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Da Vinci, el primer robot cirujano, ya opera en la Argentina?

Posted on 27 julio 2008 by hj

Publicado en http://bl139w.blu139.mail.live.com/mail/EditMessageLight.aspx?n=837260068

En el Hospital Italiano.Es parte de la nueva tecnología que llega.

Es el sueño de cualquier cirujano: el robot Da Vinci es capaz de reproducir con sus cuatro brazos los movimientos que, desde la consola, realiza el cirujano. Y los efectúa aun con mayor precisión, ya que sus circuitos filtran los casi imperceptibles temblores de la mano. Además, quien opera lo hace frente a un visor que le ofrece una visión del campo operatorio en tres dimensiones, amplificada diez veces.
?Los movimientos del brazo robótico son más precisos, más armónicos, lo que ocasiona el menor daño a los tejidos. Además, los nano y microinstrumentos permiten trabajar en espacios muy reducidos del organismo?, comentó a LA NACION el doctor Oscar Damia, coordinador general de cirugía robótica del Hospital Italiano.
Desde el lunes último, ese hospital cuenta con el primer sistema de cirugía robótica de la Argentina. El Da Vinci, que en estos días ya realizó cinco operaciones quirúrgicas, costó 1,5 millones de dólares y sus dos módulos (el que contiene los brazos robóticos y la consola que maneja el cirujano) pesan más de media tonelada.
El robot forma parte de una nueva generación de tecnología aplicada a la medicina, que ofrece nuevas posibilidades diagnósticas y terapéuticas, entre las que se cuentan, por ejemplo, modernos equipos de imágenes o dispositivos de cirugía ocular.
En el caso del Da Vinci, explicó Damia, éste será utilizado en urología (de adultos y pediátrica), y en menor medida en afecciones de la vejiga. Sin embargo, el campo de acción de la cirugía robótica se encuentra en expansión en todo el mundo, ya que hoy son 860 los robots en funcionamiento (en Sudamérica hay sólo cinco: dos en Brasil y dos en Venezuela, además del instalado en el Italiano).
‘Se empezó a usar para ablación de próstata, en trasplantes renales y para cáncer de riñón, pero luego otras especialidades comenzaron a ver la utilidad de su alta precisión -contó Damia-. Permite realizar cirugías menos agresivas, con menor analgesia y que casi no requieren transfusiones. Es así como hoy se usa en ginecología, para distintos tipos de cáncer, en cirugía general para hernias de esófago, en cirugía bariátrica para hacer bypasses e incluso en cardiología.’
En cuanto a las cinco cirugías realizadas con el Da Vinci en el Italiano, comentó el doctor Carlos Giudice, de la Sección Oncología Prostática, ‘todas fueron prostatectomías radicales, que sigue siendo la principal indicación del Da Vinci.’
Vale recordar que si bien este es el primer Da Vinci instalado en el país, la primera cirugía robótica realizada en la Argentina fue en 2005, en el 76° Congreso Argentino de Cirugía, que contó con la visita del robot.
En tiempo real
Así como el Da Vinci del Italiano es el primer sistema quirúrgico robótico del país, la Clínica Adventista de Belgrano ha sido la primera (no sólo en la Argentina, sino también en Iberoamérica) en adquirir un sistema de resonancia magnética intraoperatoria en neurocirugía o Remain. Su costo fue de un millón de dólares, pero la adaptación del quirófano demandó otro millón.
¿Qué aporta esta moderna tecnología? ‘Es un equipo especialmente diseñado para la extracción de los gliomas, que son los tumores primarios del cerebro, y de los tumores de hipófisis -dijo el doctor Roberto Herrera, jefe del Servicio de Neurocirugía de la citada clínica-. El problema de estos tumores es que no se distinguen del tejido cerebral sano, con lo cual puede ocurrir que en su extracción quirúrgica no se remueva la totalidad del tumor, lo que hará que la enfermedad vuelva, o que se remueva tejido sano. Y cada milímetro de más que se remueve son diez millones de neuronas que se pierden.’
A diferencia de otros sistemas que se emplean para guiar la mano del neurocirujano, como la esterotaxia o la neuronavegación, en los que el experto basa sus maniobras quirúrgicas en estudios de imágenes previos a la cirugía, el Remain cuenta con un resonador magnético de última generación que permite obtener imágenes del campo operatorio en tiempo real, durante la cirugía.
Así, esta tecnología evita complicaciones asociadas a la remoción de tejido sano, a la vez que reduce el riesgo de que haya que reoperar al paciente para extraer vestigios del tumor. ‘En muchos de estos casos, una remoción completa permite la cura del paciente, que en su mayoría son chicos y adultos jóvenes’, dijo Herrera, que agregó que el procedimiento cuyo costo ronda los 30.000 pesos es cubierto íntegramente por obras sociales y prepagas.
Rapidez y precisión
También dentro del campo del diagnóstico por imágenes, una reciente adquisición da un paso más en busca de una mayor definición para las resonancias magnéticas. Se trata del equipo para resonancia magnética nuclear de 3 Tesla, adquirido por la Clínica Sagrada Familia, que ofrece el doble de potencia que los equipos de 1.5 Tesla.
‘La principal ventaja del equipo es su mayor definición y rapidez -resumió el doctor José Vila, jefe de neurología de la Sagrada Familia-. Además, cuenta con un programa que permite reproducir los estudios en condiciones idénticas, y por lo tanto reproducibles, algo que es imprescindible para la investigación, pero que también permite monitorear la evolución de las imágenes y los posibles cambios tras una intervención terapéutica.’
Sus usos son múltiples: ‘Permite ver la composición molecular del tejido nervioso con mayor precisión. Así tejidos que se ven aparentemente normales con un equipo de 1.5 Tesla, con 3 Tesla se puede ver si están enfermos o no -ejemplificó Vila-. En un minuto, y sin usar sustancias de contraste, se puede ver si hay arterias o venas cerebrales ocluidas, y en diez minutos y con contraste se pueden ver todas las arterias del cuerpo’.

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Ahora pueden extirparse totalmente los tumores cerebrales?

Posted on 13 mayo 2008 by hj

Artículo publicado en http://www.diariohoy.net/notas/verNoticia.phtml/html/268568449/0951/Ahora-pueden-extirparse-totalmente-los-tumores-cerebrales/?1024
Jorge Lambre, es uno de los neurocirujano responsables de esta innovación que permite, a través de resonancia magnética, observar en tiempo real el tumor dentro del cerebro. Así, se puede sacar en su totalidad y evitar que el mal pueda seguir reproduciéndose

Uno de los neurocirujanos a cargo de esta innovación médica es el platense Jorge Lambre, jefe de servicio del hospital Español. Trabaja junto a Roberto Herrera, el médico que introdujo esta tecnología en el país. Se trata de un equipo de resonancia magnética que permite observar en tiempo real el tumor dentro del cerebro. Así, se puede sacar en su totalidad y evitar que el mal pueda seguir reproduciéndose.

“Esta es la única manera de extirpar en ciento por ciento un tumor cerebral”, introduce el neurocirujano platense Jorge Lambre, jefe de servicio del hospital Español y profesor en la UNLP. Habla de un resonador magnético de última generación que permite obtener imágenes en tiempo real del tumor mientras se saca del cerebro. Esta es una cuestión trascendental.

“A ojo, el cirujano no ve el tumor, por lo que generalmente no se saca en su totalidad, sino que quedan rastros y luego éstos pueden reproducirse”, agrega su colega Roberto Herrera, precursor en Argentina en la investigación y utilización de esta tecnología, única en Iberoamérica. Desde noviembre de 2004 está disponible en la porteña Clínica Adventista Belgrano, donde ya se trataron más de 100 pacientes con resultados asombrosos.

Herrera, que fue presidente de la Sociedad de Neurocirugía de la provincia de Buenos Aires, esboza una tibia queja sobre la escasa difusión que ha tenido esta aparatología que puede dar una respuesta a los pacientes con cáncer cerebral, una enfermedad que afecta a 21 de cada 100 mil personas. “En La Plata hay alrededor de 100 pacientes con esta patología”, estima Lambre, sobre el cálculo de unos 500 mil habitantes.

Esta tecnología se denomina Remain (Resonancia Magnética Intraoperatoria). Brinda información anatómica del momento quirúrgico en tiempo real para evaluar la operación. En esto se diferencia y aventaja a otros procedimientos guiados, como la esterotaxia o la neuronavegación, en los cuales la información que guía al neurocirujano, se obtiene de imágenes previas a la operación.

“En la mayoría de los tumores cerebrales, el neurocirujano no puede distinguir a simple vista al tumor del cerebro normal por lo que, frecuentemente, se realizan extirpaciones incompletas”, se explaya Herrera.

Normalmente y luego de operar con un método convencional, la resonancia magnética se realiza al día siguiente de la intervención. En ese momento se verifica qué cantidad de tumor pudo ser removido. Pero si quedaron restos, nada se puede hacer salvo que se decida una reoperación. Al contar con la posibilidad esta resonancia de control durante la cirugía, el neurocirujano puede detectar restos de tumor y a continuación removiéndolos optimizando los resultados quirúrgicos.

“Si el tumor es benigno, se extirpa y listo. No habrá necesidad de realizar quimio o radioterapia”, apunta Lambre en diálogo con Hoy.

“Cuando el neurocirujano opera con métodos convencionales y cree que ha realizado una resección total del tumor primario, hasta en un 80% de los casos, quedan restos del tumor que podrían haber sido extirpados”, publicó el doctor Peter Black, jefe de Neurocirugía del B&W Hospital, Boston (EEUU) y pionero en el mundo en esta tecnología. Herrera y su equipo estuvieron con Black en 1997, un año después de la primera operación con esta tecnología.

En otros trabajos científicos se demostró que al momento de la operación en que el neurocirujano creía haber terminado el procedimiento bajo condiciones quirúrgicas convencionales, en algunos casos el porcentaje de tumor resecado sólo había sido del 26%. En los controles finales, luego de continuar las intervenciones y guiándose con Remain, el promedio, en el porcentaje final de resección, fue del 98% del volumen tumoral, destacan Herrera y Lambre.

“Con Remain la cirugía es más precisa y segura, las extirpaciones de los tumores son más completas y se pueda evitar una posible segunda cirugía para el paciente, con el costo en salud, riesgos, psicológico y económico que esto acarrea”, destacan los médicos.

Cada año en Argentina, hay 8.000 casos nuevos de tumores cerebrales. Se han intervenido más de un centenar de pacientes (algunos del exterior y también de La Plata) con esta tecnología en la Clínica Adventista Belgrano y han sido necesarios desde dos hasta ocho controles intraoperatorios de Remain hasta considerar completa la extirpación tumoral.

La calidad y longitud en la sobrevida de los pacientes con tumor cerebral se correlaciona con la magnitud de la extirpación. Los restos de un tumor cerebral que quedan inadvertidos en una primera cirugía, indefectiblemente, crecerán desarrollando un nuevo tumor. Cuando éste nuevo da síntomas y se llega a la reoperación, en más de un 50% de los casos se habrá transformado en un tumor maligno y el paciente habrá perdido en muchos casos la única posibilidad de curación que era su primera cirugía.

La aparatología es tan costosa que sólo hay una y en el sector privado. “Lamentablemente, todavía no hemos tenido mucho eco en el ámbito de la salud pública”, señala Herrera ante una consulta puntual de Hoy.

El desarrollo de la cirugía guiada por imágenes constituye uno de los mayores avances en la neurocirugía moderna luego de la incorporación de la Microcirugía. En unos años, la Resonancia Magnética Intraoperatoria pasará a ser un elemento indispensable para el neurocirujano dentro del quirófano, como lo es hoy el microscopio quirúrgico, creen estos médicos.

Por ahora, es una nueva muestra de que la medicina y la tecnología pueden solucionar muchos de los problemas que aquejan a la humanidad.

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