Luciano, de 10 meses, fue tratado en el hospital Garrahan contra el tumor m谩s frecuente en los chicos peque帽os
Gabriela Navarra
Para LA NACION
芦Es un tumor. Viajen a Buenos Aires y que vean a Luciano en el hospital Garrahan禄, les dijo esa ma帽ana Cinthia Tsuru, la 煤nica oftalm贸loga pedi谩trica de Concordia, Entre R铆os. Iv谩n Morel Penco y Vanesa Elgart -los dos de 25 a帽os, 5 de novios, 3 de convivencia, felices padres de ese bebe, que ten铆a 4 meses- no perdieron el tiempo. Llegaron esa misma noche.
All铆 comenzar铆a una aventura dif铆cil, pero de pron贸stico alentador: Luciano, que tiene retinoblastoma bilateral -el tumor ocular m谩s frecuente en bebes y ni帽os-, perdi贸 su ojito izquierdo. All铆, el c谩ncer estaba muy avanzado y no hubo alternativa. Pero puede conservar su otro ojo y evitar p茅rdida completa de la visi贸n.
El peque帽o concordiense es el primer paciente de Am茅rica latina que recibe quimioterapia dentro de su ojito, a trav茅s un procedimiento que utiliza la arteria oft谩lmica para llegar al tumor sin que la droga alcance el resto del organismo.
El nombre t茅cnico es quimioterapia superselectiva en la arteria oft谩lmica, un procedimiento que aplica el doctor David Abramson, del Memorial Sloan-Kettering Cancer Center de Nueva York, adonde fueron a capacitarse con una beca que ofreci贸 el mismo Abramson varios m茅dicos del equipo que trata a Luciano Morel Penco.
La forma de retinoblastoma que atac贸 al paciente, hoy de 10 meses, era imposible de prever. Guillermo Chantada, pediatra oncohemat贸logo del hospital Garrahan, explica que un caso como 茅ste, de presentaci贸n espor谩dica, es obra de una mutaci贸n gen茅tica y puede ocurrir en uno de entre 17.000 chicos.
芦Eso s铆 -se apresura a aclarar la doctora Adriana Fandi帽o, m茅dica principal de Oftalmolog铆a del hospital-, los hijos de Luciano tendr谩n hasta un 50% de riesgo de padecer la enfermedad. Si hay antecedentes familiares, la consulta oftalmol贸gica debe ser apenas nacidos o aun dentro del 煤tero. Una ecograf铆a puede detectar calcificaciones en el ojo, o un examen gen茅tico la mutaci贸n familiar.禄
En esos casos, se adelanta el nacimiento. 芦Hemos administrado quimioterapia en bebes de 2 kilos, con buenos resultados禄, dice Guillermo Chantada.
Los pap谩s de Luciano comenzaron a pensar que 芦algo禄 pasaba cuando ve铆an que en muchas fotos la pupila, en lugar de verse roja (por efecto del flash sobre la retina), se ve铆a blanca, un s铆ntoma llamado leucocoria. 芦Cuando lo amamantaba -recuerda Vanesa-, en el otro ojito le ve铆a la pupila rara, como espejada. Lo llevamos al m茅dico. Como insistimos mucho, nos deriv贸 a la oftalm贸loga infantil, que al intentar hacerle un fondo de ojo nos confirm贸 que las cosas no estaban bien.禄
Vanesa e Iv谩n, j贸venes pero fortalecidos, se miran con un dejo de angustia que dura menos de un segundo. Una medida casi imposible de registrar, tanto como el tercio de mil铆metro que mide el cat茅ter que llev贸 hasta la arteria oft谩lmica la droga que est谩 curando el ojito de su bebe.
Un camino largo y sinuoso
驴C贸mo se llega al interior del ojo? De la mano -literalmente hablando- del doctor Alejandro L. Ceciliano, m茅dico a cargo de Neurorradiolog铆a Intervencionista y Neurocirug铆a Endovascular del hospital Garrahan.
芦El procedimiento se realiza en un quir贸fano endovascular, con un angi贸grafo digitalizado que reemplaza al intensificador de im谩genes, que irradiaba mucho m谩s -explica Ceciliano-. Como hace seis meses que en el hospital no funciona el equipo de angiograf铆a digital, y para ver arterias por debajo del mil铆metro necesitamos digitalizar y tener alta definici贸n, alquilamos un angi贸grafo a bajo costo y llevamos al paciente con nuestro equipo m茅dico.禄
A trav茅s de la arteria femoral (en la ingle), y con un microcat茅ter de apenas 30% de un mil铆metro acompa帽ado por una gu铆a, se va 芦trepando禄 circulaci贸n arriba hasta visualizar la peque帽a arteria oft谩lmica, donde deber谩 administrarse la droga.
La especificidad del tratamiento es sorprendente. Paula Schaiquevich, investigadora del Conicet a cargo de la Unidad de Farmacocin茅tica Cl铆nica del Garrahan, explica que un estudio en cerdos determin贸 que la sustancia se concentra 30 veces m谩s en el humor v铆treo que en la sangre. 芦As铆 se evita la neutropenia [bajo recuento de gl贸bulos blancos], complicaci贸n m谩s habitual de la quimioterapia.禄
Esta forma de c谩ncer infantil puede avanzar r谩pidamente, diseminarse y cobrarse, adem谩s de la vista, la vida. En la Argentina casi no hay mortalidad por retinoblastoma, pero s铆 ceguera: de los 40 casos que se diagnostican cada a帽o en nuestro pa铆s unos 8 est谩n en riesgo de perder la vista.
芦Con enfermedad poco avanzada el tratamiento de rutina es quimioterapia sist茅mica -contin煤a Chantada-, pero llega poco al ojo y genera efectos colaterales. El objetivo es la detecci贸n precoz y administrar drogas directamente en el ojo, que deber铆a ser la alternativa de elecci贸n ante la enfermedad. Esto es lo que hemos logrado con la t茅cnica que recibe Luciano, con la que tratamos a otros 4 pacientes, con buen pron贸stico.禄
Expertos y optimistas
芦Cuando me dijeron en Concordia que era un tumor no sab铆a que exist铆a algo as铆 -recuerda Vanesa-. Luego de controles y la tomograf铆a, Guillermo y Adriana nos dijeron que el ojito izquierdo no se salvaba [y aguanta el llanto] y que con el otro ir铆a a quimioterapia endovenosa. Propusieron 6 ciclos. Pero a la quinta dijeron que el tumor se estaba reactivando y que exist铆a esta posibilidad, que en los Estados Unidos funcionaba. Y aceptamos.禄
Vanesa es empleada de Tarjeta Naranja SA y dice que en su trabajo han sido solidarios. 芦Hasta me reconocen el alquiler del departamentito donde estamos viviendo -explica-. Y gracias a Marcela Aubone, de la prepaga, tenemos los medicamentos y autorizaciones sin demoras. Luciano es un bebe normal. Despu茅s de las quimios, con siete y ocho horas de ayuno por la anestesia, lo 煤nico que quiere es comer.禄
El pap谩 -que est谩 sin trabajo- dice que con el nuevo tratamiento el chiquito no tiene fiebre ni le bajan las defensas. 芦Est谩 un poquito deca铆do, pero duerme y es como si no hubiera pasado nada. Lleva aplicadas dos dosis, no sabemos cu谩ntas m谩s, depende de la evoluci贸n. Esta semana nos toca el fondo de ojo?禄, dice Iv谩n, y aprieta contra su cuerpo a Luciano, que se ha quedado dormido.
http://www.lanacion.com.ar/nota.asp?nota_id=1292753
