En tests psicológicos, el 25% de los que no se controlaban obtuvieron resultados que indican alto riesgo de trastornos

Las complicaciones de la hipertensión son neuropsiquiátricas. Foto: Archivo

Por Fabiola Czubaj | LA NACION

En 15 minutos, y sólo con lápiz y papel, un hipertenso puede enterarse de si la presión le está deteriorando alguna función mental. Con una batería de tests que se pueden aplicar en la consulta clínica de las personas con factores de riesgo cardiovascular, un equipo de cardiólogos detectó en un estudio «a pulmón» que los pacientes con hipertensión tenían más comprometida la función cognitiva de lo que deberían para la edad.

Si la hipertensión estaba mal controlada, el deterioro, que podía dar signos de demencia, era aún mayor.

«Siempre se habla de las consecuencias neurológicas de la hipertensión, cuando en realidad son complicaciones neuropsiquiátricas. Estamos viendo que con el tratamiento intensivo de la enfermedad no sólo estaríamos previniendo los trastornos neurológicos, sino también las demencias», comentó el doctor Augusto Vicario, presidente de la Sociedad de Cardiología de Buenos Aires y coordinador general del Grupo de Estudio Corazón Cerebro.

Con el respaldo de la Federación Argentina de Cardiología (FAC), los doctores Judith Zilberman, Gustavo Cerezo y Vicario organizaron el grupo de trabajo que elaboró el I Registro Nacional del Estado Cognitivo en Pacientes Hipertensos. A fin de mes, en el próximo Congreso Argentino de Cardiología, en Rosario, el grupo presentará los resultados preliminares obtenidos en los 300 pacientes evaluados en siete centros cardiológicos del país.

Allí trabajaron 30 médicos entrenados por el grupo de estudio en el uso de los tests que adaptó el equipo del Centro de Enfermedades Cognitivas del Cemic, que dirige el doctor Fernando Taragano. Los médicos evaluaron a los pacientes con hipertensión y otros factores de riesgo cardiovascular, como diabetes y colesterol elevado, que se prestaron voluntariamente a participar en el registro. Todos son mayores de 18 años; la edad promedio es de 65 años.

Al analizar los resultados de la pesquisa cognitiva, que no tiene valor diagnóstico, los especialistas observaron que el grupo que ya tenía signos de alteración cognitiva y/o demencia tenía más inconvenientes para responder satisfactoriamente los ejercicios de orientación, recuerdo, fijación, lenguaje o planificación, entre otras funciones. Pero algo que llamó la atención de los investigadores es que el control adecuado de la hipertensión influía positivamente en el retraso de la aparición de esos signos de alarma.

AMENAZA SILENCIOSA

En ese subgrupo, el 25% de los pacientes con la presión sin controlar tenía alteraciones en los tests con valores por debajo de 24 puntos, lo que indica una alta probabilidad de padecer trastornos cognitivos. El área más comprometida era la que gobierna las funciones ejecutivas.

En cambio, menos de la mitad (alrededor de 11%) de los hipertensos bien medicados y controlados alcanzaron ese puntaje.

«Si todos los centros de atención del país contaran con la misma herramienta de detección, podríamos hacer prevención de los trastornos neurológicos y psiquiátricos asociados con la enfermedad vascular y sus factores de riesgo. No sólo podríamos prevenir las complicaciones como el infarto agudo de miocardio o el accidente cerebrovascular», agregó Vicario.

La batería de tests adaptada por el grupo del doctor Taragano, del Cemic, está publicada en las Guías para la Evaluación Cognitiva en Pacientes Hipertensos, que editó hace seis años el Grupo de Estudio Corazón Cerebro, y se pueden consultar libremente en el sitio de Internet www.corazoncerebro.com.ar . En el próximo congreso de Rosario se presentará la primera actualización de esas recomendaciones.

Su aplicación, según explican los especialistas, es sencilla y les demanda apenas un cuarto de hora a los pacientes. Ellos sólo utilizan una hoja de papel y un lápiz para hacer dibujos o cumplir ciertas consignas verbales. La pueden aplicar médicos clínicos, cardiólogos, neurólogos, psiquiatras o todo profesional médico que se ocupe de los factores de riesgo cardiovasculares y sus consecuencias.

La idea del grupo de trabajo que respalda la FAC y trabaja de manera independiente, sin auspiciantes, es empezar a generar conciencia de prevención. «El deterioro cognitivo se puede detectar precozmente», insistió Vicario. La incorporación de pacientes al registro online sigue adelante y se autorizó la incorporación de 25 investigadores más, con lo que ya se cubriría casi todo el país. Los pacientes que participan conservan su anonimato.

«Los pacientes pueden tener otros problemas, como diabetes, colesterol alto, obesidad, etcétera, y lo importante de unificar el uso de esta herramienta es que nos permitirá ver qué población está en riesgo, quiénes están bien tratados y a aquellos con un mal control de las enfermedades poder tratarlos bien y derivarlos a un psiquiatra para retrasar las complicaciones cognitivas y/o demencias», sostuvo Vicario.

Se estima que si se refuerza el control de los factores de riesgo cardiovasculares y se retrasa cinco años la aparición de una demencia, la cantidad de pacientes dementes bajará a la mitad en los próximos diez años. De hecho, el especialista mencionó que estudios en Estados Unidos mostraron que si se controla apenas un 10% más los factores de riesgo, disminuiría en un millón el número de pacientes con demencia.

«Cuando a una persona de 75 años se le diagnostica una demencia porque perdió la memoria, 20 años antes, cuando tenía 55, ya tenía marcadores clínicos en el líquido cerebrorraquídeo. Pero en nuestro país, la encuesta de factores de riesgo nos está diciendo que a los 50 años ya hay otros factores en los que se puede intervenir para hacer prevención. El 40% es hipertenso, el 10% es diabético y el 60% es obeso en la mitad de la vida, y esos factores de riesgo no se están controlando adecuadamente -dijo Vicario-. Es la enfermedad vascular, que va lesionando también los vasos sanguíneos del cerebro, lo que determinará que la demencia aparezca antes o no. Es más, a veces, parecería que anticipa el Alzheimer.».

CÓMO TOMAR LA PRESIÓN

Del editor: por qué es importante.
Aunque no da síntomas, este estudio muestra que el control de la hipertensión es crucial para afrontar con autonomía los últimos años de la vida.

Fuente: La Nacion

http://www.lanacion.com.ar/1583606-por-primera-vez-muestran-como-la-hipertension-dana-la-funcion-cognitiva

En el consultorio de los neurólogos especializados en el tratamiento del ataque cerebral se conjugan dos hechos sugerentes: tanto el accidente cerebrovascular (ACV) como la arritmia cardíaca llamada fibrilación auricular ocurren con frecuencia durante el sueño o al despertar.

Foto:noticias.perfil.com –

Esta llamativa coincidencia no podía eludir la curiosidad científica. ¿Se trata de un hecho azaroso o detrás de esa confluencia de eventos hay una asociación causal?

Un estudio prospectivo realizado en más de 300 pacientes entre 2008 y 2011 en la Fundación Favaloro, que acaba de publicarse en la revista Neurology, ofrece una respuesta: utilizando un sistema de telemetría, los investigadores demostraron que existe una correlación muy fuerte entre los ACV producidos durante el sueño y breves arritmias cardíacas ocultas.

«Lo que pudimos medir es que había arritmias muy cortitas en el tiempo, de cuatro o cinco latidos, en personas más jóvenes de lo habitual y que tenían una muy alta relación con ataques cerebrales ocurridos durante el sueño -cuenta desde Canadá el doctor Luciano Sposato, que hasta el año pasado fue director de la Unidad de Stroke de la Fundación Favaloro y del Instituto de Neurología Cognitiva (Ineco), y también del Registro Nacional de Ataque Cerebral, pero que desde hace dos meses trabaja en el London Health Sciences Center, de la Universidad de Western Ontario-. O sea que en los pacientes que tienen un ACV durante el sueño hay que buscar la arritmia, que puede estar oculta, porque ahí puede estar la causa del ataque.»

Uno de cada cinco o seis ACV ocurren durante el sueño o al despertar. «La historia clásica es que la persona se va a dormir normalmente y al otro día se cae de la cama porque tiene una pierna debilitada, o no puede mover un brazo, por ejemplo -describe el especialista-. Otros se despiertan, hacen todo como de costumbre y cuando se levanta la esposa y le quieren hablar no pueden. Los ACV nocturnos se detectan a la mañana siguiente.» Son precisamente esos eventos neurológicos los de peor pronóstico.

«La fibrilación auricular es una arritmia que hace que la aurícula izquierda, una de las cuatro cavidades del corazón, no se contraiga efectivamente -explica Sposato, que firma el estudio junto con Patricia Riccio, Francisco Klein, Fátima Pagani Cassará, Francisco Muñoz Giacomelli, María González Toledo, Juan M. Racosta, Matías Delfitto, Eleanor Roberts y Cecilia Bahir-. La sangre tiende a quedarse en el mismo lugar durante más tiempo del que debería, eso hace que se coagule y se forman «pelotitas» de sangre dura, que cuando la aurícula recupera su función son expulsadas al torrente sanguíneo, a través del cual muy frecuentemente llegan al cerebro. Allí, tapan una arteria y producen un infarto cerebral, de la misma manera en que a veces se producen los infartos cardíacos.»

Por lo general, este cuadro se da en personas de más de 60 años con enfermedad cardíaca, corazón hipertrofiado, que tienen hipertensión, diabetes y otros factores de riesgo mal controlados.

«La verdadera importancia del trabajo es que [conociendo esta vinculación] hay múltiples formas de prevenir un nuevo episodio -dice Sposato-. Podemos emplear anticoagulantes orales o controlar la frecuencia cardíaca, y por ende la arritmia. También existen procedimientos un poco más agresivos llamados ablaciones, que consisten en quemar una pequeña región de la aurícula para evitar que siga repitiéndose la fibrilación.»

El estudio, realizado en 356 pacientes, de los cuales el 77% (274) recibió diagnóstico de ACV isquémico agudo y el 23% (82), ACV nocturno, mostró que las probabilidades de detectar fibrilación fueron tres veces más altas entre los eventos cerebrovasculares nocturnos que en los restantes.

Numerosos estudios venían mostrando una variación circadiana en la presentación del ACV, con mayor frecuencia después de despertar o antes del mediodía. «Los strokes isquémicos [por el taponamiento de una arteria] producidos durante el sueño son entre el 14,1% y el 27,5% de todos los accidentes cerebrovasculares, y frecuentemente se excluyen de la terapia trombolítica porque no se puede determinar el momento en que ocurren. Son más graves y están asociados con un peor pronóstico que los restantes», escriben los investigadores en su trabajo.

Entre otros, se habían barajado las apneas del sueño, las variaciones circadianas de la agregabilidad de las plaquetas, los factores de coagulación, la actividad fibrinolítica y la viscosidad de la sangre como posibles mecanismos para explicar la frecuencia de ACV nocturnos. Este estudio muestra que episodios de fibrilación asintomáticos, ocurridos durante la noche, están implicados en la cascada de eventos que conduce a un accidente cerebrovascular

Fuente: La Nacion

http://www.lanacion.com.ar/1583920-vinculan-el-ataque-cerebral-nocturno-con-la-fibrilacion-cardiaca

Desde 2003 fueron incorporadas un total de 10 de las 16 vacunas que conforman el actual calendario gratuito y obligatorio. Lo que convierte a la Argentina en uno de los países «con uno de los programas de inmunización más completos de la región», dijo Pier Paolo Balladelli, representante local de la Organización Panamericana de la Salud (OPS).

Argentina tiene uno de los calendarios de vacunación más completos de la región. Compartir:

El funcionario sostuvo el calendario argentino es «inclusivo», no sólo por «la cantidad de vacunas» sino porque «también se incorporaron adolescentes, embarazadas y adultos mayores».

«Además -señaló- al ser obligatorias y gratuitas se rompen con las diferencias entre la población, determinadas por el tipo de prestación o por tener o no el dinero para pagarlas».

En 2003 se agregaron al plan obligatorio las vacunas contra la hepatitis B y la triple viral, que se aplica a los 11 años; dos años después se añadieron la de la hepatitis A (se inocula a los 12 meses), y las vacunas contra las fiebres hemorrágica y amarilla, estas dos para zonas de riesgo.

En 2008 se sumaron la pentavalente para menores de un año y en 2009 la triple bacteriana acelular y las últimas en incorporarse fueron la del virus del papiloma humano (VPH) -indicada en niñas para prevenir el cáncer cérvio uterino-, la del neumococo -que se prescribía a los bebés con un costo superior a los $500- y la de la gripe.

También se universalizaron las vacunas contra la tos convulsa para embarazadas y la de la Hepatits B para mayores de 20 años.

Uno de los ejemplos más importantes del impacto que tienen las vacunas para la salud pública se refleja con la Hepatitis A: desde la incorporación de la vacuna hubo un descenso del 88% de los casos de esta enfermedad en todas las edades y regiones, y desde marzo de 2007 no hay trasplantes hepáticos por esta causa.

También hubo una importante disminución de la mortalidad y las complicaciones graves por gripe A a partir de la vacunación de grupos de riesgo: menores de dos años, mayores de 65, embarazadas, personas con enfermedades respiratorias, entre otros.

Otro dato relevante fue la reducción de mortalidad infantil por tos convulsa al ofrecerse en forma universal la vacuna a las embarazadas en la semana 20 de gestación: durante 2011 fallecieron 70 niños menores de un año por esta enfermedad, mientras que luego de la incorporación durante 2012, murieron 30, lo que representó una reducción del 57%.

Fuente: Argentina.ar

http://www.argentina.ar/temas/salud/19150-argentina-tiene-uno-de-los-calendarios-de-vacunacion-mas-completos-de-la-region

La asignación mensual para los que, en tratamientos con hemoderivados, entre los años 1979 y 1985 hubieran sido infectados con HIV, incluirá también a los infectados con los virus Hepatitis B (HBV) y Hepatitis C (HCV), por la nueva ley promulgada hoy con su publicación en el Boletín Oficial.

Con su publicación hoy en el Boletín Oficial quedó sancionada la Ley 26.850 que amplió los beneficios acordados por la Ley 25.869, que estableció una asignación mensual para las personas con hemofilia que, como consecuencia de haber recibido tratamientos con homoderivados entre los años 1979 y 1985 inclusive, hubieran sido infectadas con el retrovirus de inmunodeficiencia humana —HIV—.

La nueva ley fue sancionada el 24 de abril último y la promulgación de hecho lleva fecha 20 de mayo último.

La nueva ley sustituye el artículo 1º de la ley 25.869 por el siguiente: Toda persona con hemofilia que, como consecuencia de haber recibido tratamientos con hemoderivados entre los años 1979-1995, hubiera sido infectada con el retrovirus de Inmunodeficiencia Humana (HIV), y los virus de Hepatitis B (HBV) y Hepatitis C (HCV), tendrán derechos a percibir el beneficio establecido por la presente ley.

El beneficio acordado será extensivo al cónyuge o concubino, con convivencia pública y continua de más de dos años, y que hubieren sido contagiados por ellos con los virus HIV, HBV y HCV. Asimismo será acordado el beneficio a los hijos de los beneficiarios que hubieran sido infectados por los virus HIV, HBV y HCV, por transmisión perinatal.

Fuente: Argentina.Ar

http://www.prensa.argentina.ar/2013/05/22/40946-amplian-los-beneficios-de-ley-para-infectados-con-hiv.php

En una operación que demandó cinco horas, pudieron rearmar su mandíbula, con un pedazo que había quedado en la fábrica. Sus compañeros lo encontraron y lo llevaron en un frasco. En una inusual intervención quirúrgica realizada en un hospital público, los médicos lograron reconstruir la mandíbula de un joven operario de una fábrica que había sufrido un terrible accidente laboral

Por:
Sergio Di Nucci

En una inusual intervención quirúrgica realizada en un hospital público, los médicos lograron reconstruir la mandíbula de un joven operario de una fábrica que había sufrido un terrible accidente laboral.

Juan Carlos López, de 31 años, trabaja en el parque industrial del partido bonaerense de Almirante Brown. El viernes 10 de mayo, según el relato de su esposa, Griselda Díaz, «un compañero activó sin querer el botón del puente grúa, que chocó contra unos fierros enormes, y una viga cayó contra la nuca de él. Juan, a su vez, cayó contra el fierro con el que estaba trabajando y se abrió el mentón en tres partes, como si fuera un libro.»

Juan Carlos llegó al hospital zonal «Lucio V. Meléndez» sin un pedazo de su rostro. Pero en la fábrica sus compañeros encontraron parte de la mandíbula, unida a dientes y encías, pegada a la ropa ensangrentada. Con coraje y pericia, decidieron llevar esa pieza en un frasco al hospital, pero antes la hicieron desinfectar por un enfermero de la fábrica. Los doctores empezaban la cirugía cuando una médica de guardia apareció con el frasco.

Luego de la intervención, uno de los médicos, el doctor Evert Choquenaira, odontólogo del equipo de cirugía maxilofacial del Meléndez, nacido en Tarija, Bolivia, dijo: «Creíamos que se había perdido. Esa parte de hueso facilitó muchísimo la reconstrucción: unimos los dos extremos y esta parte con alambres especiales, reconstruimos el tejido blando y cerramos. Fue una operación muy compleja, que terminó a la 1:30 de la madrugada.»

El ministro de Salud de la Provincia, Alejandro Collia, señaló con satisfacción: «Es un orgullo ver la calidad de nuestros cirujanos y hospitales en casos como este, donde se le cambia la vida a una persona. La intervención fue apenas una hora después del accidente y se realizó por personal capacitado, gracias a la infraestructura y el profesionalismo del hospital público.» La cirugía duró más de cinco horas. Juan Carlos había llegado con convulsiones, bañado en sangre y con una herida de unos 20 centímetros: desde el cuello hasta el labio inferior en carne viva y sin esa parte de unos tres centímetros de mandíbula, luego recuperada por sus compañeros.

El equipo de guardia actuó de inmediato: se le realizó una tomografía y luego se lo intervino quirúrgicamente. Actualmente, Juan Carlos se recupera en el sanatorio privado Itoiz, de Avellaneda, donde fue derivado a través de su ART. Los médicos reconstruyeron toda la parte interna de la mandíbula inferior, con el trozo que se había desprendido. Ahora deberá pasar por otras cirugías, pero para reconstruir la parte externa a través de una intervención estética. «

una cirugía contrarreloj

«En el momento en que estaba en el quirófano, sus compañeros llegaron del trabajo con el pedazo de hueso que le faltaba en el maxilar inferior», detalló uno de los especialistas que participó de la operación.

Los cirujanos maxilofaciales Luis Arancibia y Evert Choquenaira, junto con el cirujano general Javier Brolis, la anestesióloga Carla Zúccollo y el traumatólogo Francisco Mariani, fueron los que llevaron a cabo la compleja cirugía. Explicaron que el joven tenía una fractura expuesta y, por lo tanto, se debía resolver cuanto antes porque, mientras más se demorara, más posibilidades existían de infección.

«Fue fundamental contar con un tomógrafo con reconstrucción 3D. Si no tuviéramos un equipo tecnológico tan sofisticado, este trabajo hubiese sido mucho más difícil de realizar», indicó el doctor Julio Velásquez, responsable del consultorio maxilofacial.

Fuente: Info News

http://tiempo.infonews.com/2013/05/20/sociedad-102216-inedita-reconstruccion-facial-en-el-hospital-de-almirante-brown.php

La Argentina pondrá en marcha un plan de cooperación triangular junto a naciones del Caribe que contará con el apoyo de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), informó el Ministerio de Salud de la Nación.

Argentina cooperara con países caribeños en políticas sanitarias

El viceministro, Eduardo Bustos Villar, invitó formalmente hoy a la directora de la OPS, la dominica Carisse Etienne, a una reunión a fines de junio en Buenos Aires para trabajar cuestiones como el acceso a medicamentos, la capacitación continua de los recursos humanos, las políticas de donación y trasplante de órganos y los determinantes sociales de la salud, detalló la cartera sanitaria.

El ofrecimiento, que se hará extensivo a los quince miembros de la Comunidad de Naciones del Caribe (Caricom), fue formulado en un encuentro bilateral esta tarde en Ginebra (Suiza), en el marco de la 66° Asamblea Mundial de la Salud convocada por la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Fuente: Argentina.ar

http://www.argentina.ar/temas/salud/19021-argentina-cooperara-con-paises-caribenos-en-politicas-sanitarias