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Ocho de cada diez cegueras son evitables
La gran mayoría se debe a las cataratas, que son operables; en la Argentina haría falta realizar 30.000 cirugías más por año

Unos 80.000 argentinos están ciegos por un trastorno que puede resolverse con una cirugía mínimamente invasiva y muy efectiva en relación con su costo.
Las cataratas -que vuelven opaco el cristalino, que es la lente del ojo- son la primera causa de ceguera evitable en el mundo. Pero hay otras: los errores refractivos sin tratamiento (no disponer de un par de anteojos adecuados), el tracoma (infección que causa úlceras oculares), el glaucoma (deterioro del nervio óptico por la alta presión ocular), la retinopatía diabética (causada por el daño en los vasos sanguíneos que irrigan la retina), la ceguera de río (u oncocercosis, una enfermedad trasmitida por mosquitos que causa lesiones en los ojos)…
‘El 75% de los casos son prevenibles o tratables con las soluciones ya existentes -afirma el doctor Gullapalli Nag Rao, presidente de la Asociación Internacional para la Prevención de la Ceguera (IAPB, según sus siglas en inglés), que se encuentra en Buenos Aires para asistir a la VIII Asamblea Internacional de la entidad. Esta cumbre mundial, que se realiza cada cuatro años y por primera vez en América latina, reunirá desde el lunes a casi 900 oftalmólogos llegados de todo el mundo para intercambiar experiencias ‘de campo’ y asistir a cursos prácticos-. Las estrategias para tratar o prevenir la ceguera ya están a nuestra disposición, sólo tenemos que utilizarlas’, subraya.
En el mundo hay aproximadamente 314 millones de personas ciegas o con baja visión grave. ‘No ven ni siquiera la ‘E’ grandota que figura en la parte superior de la cartilla del oftalmólogo -explica el doctor Van Lansingh, coordinador regional de Vision 2020: El Derecho a la Visión, iniciativa conjunta de la Organización Mundial de la Salud y la IAPB que tiene como meta eliminar la ceguera evitable en todo el mundo para el año 2020-. De ellas, algo menos de la mitad podrían ver sencillamente con acceder a un par de anteojos.’
Hace menos de una década, la lucha contra la ceguera evitable casi no figuraba en la agenda de los organismos de salud pública. ‘Esta iniciativa empezó en todo el mundo en 1999’, cuenta el doctor Hugo Nano, copresidente de la IAPB en América latina. Y agrega la licenciada María Eugenia Nano, miembro de la misma asociación: ‘Sin embargo, 18 de los 19 países de la región estarán presentes en esta asamblea, y 13 de ellos tienen un plan nacional. En la Argentina, en todas las provincias hay oftalmólogos que están haciendo algún programa de prevención. El lunes, tres ministros de Salud estarán en la ceremonia de apertura. Es un gran cambio’.
Se está trabajando, pero todavía queda mucho por delante. Y los especialistas sienten una urgencia especial porque están convencidos de que, en este tema, el remedio está al alcance de la mano: la cirugía de cataratas es la medida más costo-efectiva después de la vitamina A, la vacunación y el tratamiento contra la tuberculosis.
‘Desde el punto de vista de la inversión, si se reduce la ceguera, en cinco años podrían liberarse cantidades significativas de dinero que podrían utilizarse en otras prioridades, no sólo porque esas personas ya no serán ciegos, sino porque ellos y sus cuidadores volverán a ser productivos -dice Lansingh-. Son dos personas que vuelven a trabajar, pagan sus impuestos… De modo que el nuestro es un objetivo no de largo, sino de mediano plazo. Sólo les pedimos a los gobiernos cinco años de atención.’
Según las estimaciones de la Organización Mundial de la Salud, una cirugía de cataratas cuesta dos sueldos. En el país, se hacen 2277 operaciones por millón de habitantes, por año, pero se calcula que tenemos 3000 casos nuevos por millón de habitantes, por año.
‘En promedio, no estamos tan mal y la gente se compromete cada vez más -dice María Eugenia Nano-. Pero ocurre que deberíamos estar haciendo por lo menos 30.000 cirugías de cataratas más por año.’
Por otra parte, esos números ocultan una gran iniquidad: mientras en el Gran Buenos Aires la misma tasa roza las 4000 cirugías por millón de habitantes por año, en algunas regiones del país baja a 1700.
‘En el Impenetrable -acota Lansingh-, apenas llega a 300. Es decir; hay 2700 cirugías por millón de habitantes, por año, que no se hacen… El oftalmólogo promedio de la Argentina opera menos de 39 cirugías por año. Eso significa que son tres por mes. Si cada uno aumentara un 20% su producción en cinco años, literalmente no habría ciegos por falta de cirugía de cataratas.’

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El XIII Congreso de la Sociedad Latinoamericana de Cardiología Intervencionista (Solaci 07), que se realizará en Buenos Aires del 4 al 6 de julio, junto con el XVII Congreso del Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas (CACI 07).

‘Estimamos que habrá más de 3500 inscriptos en este encuentro científico, del que participarán 41 invitados internacionales, como Valentín Fuster, Julio Palmaz o Stephen Ellis’, dijo ayer en conferencia de prensa la doctora Liliana Grinfeld, presidenta del congreso. ‘Es uno de los cuatro congresos de cardiología intervencionista más importantes del mundo’,

Durante el encuentro, que se hará en el Hotel Hilton, se realizarán transmisiones en vivo de intervenciones desde Buenos Aires, Córdoba y Corrientes.

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En el Hospital Italiano.Es parte de la nueva tecnología que llega.

Es el sueño de cualquier cirujano: el robot Da Vinci es capaz de reproducir con sus cuatro brazos los movimientos que, desde la consola, realiza el cirujano. Y los efectúa aun con mayor precisión, ya que sus circuitos filtran los casi imperceptibles temblores de la mano. Además, quien opera lo hace frente a un visor que le ofrece una visión del campo operatorio en tres dimensiones, amplificada diez veces.
?Los movimientos del brazo robótico son más precisos, más armónicos, lo que ocasiona el menor daño a los tejidos. Además, los nano y microinstrumentos permiten trabajar en espacios muy reducidos del organismo?, comentó a LA NACION el doctor Oscar Damia, coordinador general de cirugía robótica del Hospital Italiano.
Desde el lunes último, ese hospital cuenta con el primer sistema de cirugía robótica de la Argentina. El Da Vinci, que en estos días ya realizó cinco operaciones quirúrgicas, costó 1,5 millones de dólares y sus dos módulos (el que contiene los brazos robóticos y la consola que maneja el cirujano) pesan más de media tonelada.
El robot forma parte de una nueva generación de tecnología aplicada a la medicina, que ofrece nuevas posibilidades diagnósticas y terapéuticas, entre las que se cuentan, por ejemplo, modernos equipos de imágenes o dispositivos de cirugía ocular.
En el caso del Da Vinci, explicó Damia, éste será utilizado en urología (de adultos y pediátrica), y en menor medida en afecciones de la vejiga. Sin embargo, el campo de acción de la cirugía robótica se encuentra en expansión en todo el mundo, ya que hoy son 860 los robots en funcionamiento (en Sudamérica hay sólo cinco: dos en Brasil y dos en Venezuela, además del instalado en el Italiano).
‘Se empezó a usar para ablación de próstata, en trasplantes renales y para cáncer de riñón, pero luego otras especialidades comenzaron a ver la utilidad de su alta precisión -contó Damia-. Permite realizar cirugías menos agresivas, con menor analgesia y que casi no requieren transfusiones. Es así como hoy se usa en ginecología, para distintos tipos de cáncer, en cirugía general para hernias de esófago, en cirugía bariátrica para hacer bypasses e incluso en cardiología.’
En cuanto a las cinco cirugías realizadas con el Da Vinci en el Italiano, comentó el doctor Carlos Giudice, de la Sección Oncología Prostática, ‘todas fueron prostatectomías radicales, que sigue siendo la principal indicación del Da Vinci.’
Vale recordar que si bien este es el primer Da Vinci instalado en el país, la primera cirugía robótica realizada en la Argentina fue en 2005, en el 76° Congreso Argentino de Cirugía, que contó con la visita del robot.
En tiempo real
Así como el Da Vinci del Italiano es el primer sistema quirúrgico robótico del país, la Clínica Adventista de Belgrano ha sido la primera (no sólo en la Argentina, sino también en Iberoamérica) en adquirir un sistema de resonancia magnética intraoperatoria en neurocirugía o Remain. Su costo fue de un millón de dólares, pero la adaptación del quirófano demandó otro millón.
¿Qué aporta esta moderna tecnología? ‘Es un equipo especialmente diseñado para la extracción de los gliomas, que son los tumores primarios del cerebro, y de los tumores de hipófisis -dijo el doctor Roberto Herrera, jefe del Servicio de Neurocirugía de la citada clínica-. El problema de estos tumores es que no se distinguen del tejido cerebral sano, con lo cual puede ocurrir que en su extracción quirúrgica no se remueva la totalidad del tumor, lo que hará que la enfermedad vuelva, o que se remueva tejido sano. Y cada milímetro de más que se remueve son diez millones de neuronas que se pierden.’
A diferencia de otros sistemas que se emplean para guiar la mano del neurocirujano, como la esterotaxia o la neuronavegación, en los que el experto basa sus maniobras quirúrgicas en estudios de imágenes previos a la cirugía, el Remain cuenta con un resonador magnético de última generación que permite obtener imágenes del campo operatorio en tiempo real, durante la cirugía.
Así, esta tecnología evita complicaciones asociadas a la remoción de tejido sano, a la vez que reduce el riesgo de que haya que reoperar al paciente para extraer vestigios del tumor. ‘En muchos de estos casos, una remoción completa permite la cura del paciente, que en su mayoría son chicos y adultos jóvenes’, dijo Herrera, que agregó que el procedimiento cuyo costo ronda los 30.000 pesos es cubierto íntegramente por obras sociales y prepagas.
Rapidez y precisión
También dentro del campo del diagnóstico por imágenes, una reciente adquisición da un paso más en busca de una mayor definición para las resonancias magnéticas. Se trata del equipo para resonancia magnética nuclear de 3 Tesla, adquirido por la Clínica Sagrada Familia, que ofrece el doble de potencia que los equipos de 1.5 Tesla.
‘La principal ventaja del equipo es su mayor definición y rapidez -resumió el doctor José Vila, jefe de neurología de la Sagrada Familia-. Además, cuenta con un programa que permite reproducir los estudios en condiciones idénticas, y por lo tanto reproducibles, algo que es imprescindible para la investigación, pero que también permite monitorear la evolución de las imágenes y los posibles cambios tras una intervención terapéutica.’
Sus usos son múltiples: ‘Permite ver la composición molecular del tejido nervioso con mayor precisión. Así tejidos que se ven aparentemente normales con un equipo de 1.5 Tesla, con 3 Tesla se puede ver si están enfermos o no -ejemplificó Vila-. En un minuto, y sin usar sustancias de contraste, se puede ver si hay arterias o venas cerebrales ocluidas, y en diez minutos y con contraste se pueden ver todas las arterias del cuerpo’.

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En la Argentina, en una mujer de 36 años.Se trata de una nueva técnica de preservación de óvulos y embriones,con altas tasas de éxito

Tras cuatro años de buscar sin éxito un embarazo, una mujer de 36 años se ha convertido en la primera argentina en lograrlo gracias a la vitrificación. Se trata de un nuevo método para preservar en frío óvulos y embriones para su posterior utilización en tratamientos de fertilización asistida.
‘En el caso de los embriones, la vitrificación permite ofrecer a las pacientes una tasa de embarazo de entre el 30 y el 35%, mientras que las técnicas convencionales de criopreservación ofrecen tasas del 20%’, dijo a LA NACION el doctor Guillermo Speranza, director del Centro Argentino de Fertilidad, que llevó adelante el tratamiento.
La vitrificación consiste en el congelamiento ultrarrápido de los embriones resultantes de los tratamientos de fertilización asistida, lo que permite diferir su implantación en el útero materno. Pero también permite la preservación en frío de los óvulos, algo en lo que fallan las técnicas convencionales de preservación en frío o criopreservación.
Si bien el procedimiento de vitrificación que se emplea en la actualidad fue desarrollado con el objetivo de preservar la capacidad reproductiva de las mujeres que debían ser sometidas a tratamientos oncológicos, en la actualidad también se usa en aquellos casos en que deciden posponer la maternidad, o en los casos en que se quiere conservar óvulos u embriones obtenidos mediante procedimientos de estimulación hormonal o de fertilización asistida, respectivamente, para evitar repetirlos en futuros intentos.
En este caso, ejemplificó el doctor Speranza, ‘fueron vitrificados seis embriones que habían sido obtenidos en un tratamiento previo de fertilización asistida, que no había dado resultado. Dos meses después de ese tratamiento, se descongelaron tres de los embriones vitrificados, se los transfirió a la paciente y se logró un embarazo gemelar’.
La fecha probable de parto es enero de 2009. La semana pasada, comentó el doctor Ramiro Quintana, también director del Centro Argentino de Fertilidad, lograron otro embarazo a partir de embriones vitrificados. ‘Pero todavía no lo hemos confirmado en forma ecográfica’, aclaró.
Derribar barreras
Las técnicas de vitrificación fueron desarrolladas con el objetivo de salvar un obstáculo contra el que chocaban las técnicas convencionales de congelamiento de óvulos. ‘El 60% de un óvulo es agua, que al congelarse forma cristales de hielo que dañan las estructuras internas de las células’, explicó Speranza.
Eso no ocurría con los embriones, de ahí que las técnicas de criopreservación se hayan aplicado para esos casos, lo que dio lugar a un amplio debate ético.
‘La vitrificación es un proceso de congelación ultrarrápida que, a diferencia de la congelación lenta que se hace habitualmente, evita la formación de hielo en el interior de la célula [el óvulo]’, completó Quintana.
Según Masashige Kuwayama, director científico de la Clínica de Mujeres Kato, de Tokio, Japón, y creador de la actual técnica que vitrificación, ‘el 98% de los óvulos sobrevive a los procesos de vitrificación y de descongelamiento. Eso permite obtener tasas de embarazo similares a las que se obtienen con óvulos sin congelar’.
El primer embarazo obtenido mediante la técnica desarrollada por Kuwayama ocurrió en 2005. Cuando este investigador presentó su técnica en Buenos Aires en marzo último, en el marco de un simposio organizado por la Sociedad Argentina de Medicina Reproductiva (Samer), había poco más de 400 bebés nacidos gracias a la vitrificación. Hoy, son más de 600.
‘Creo que la vitrificación va a ser una técnica que va a ocasionar cambios en los próximos tiempos -opinó Quintana-. Y no tanto en lo que respecta a la vitrificación de embriones, sino a la de óvulos. Ya que si sigue mostrando las tasas de embarazo que ha mostrado hasta ahora, la vitrificación de óvulos podría reducir el número de embriones congelados.’

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La cartera nacional destinará esa suma a la compra de algunos productos del programa Remediar a la producción pública de medicamentos. La titular del área, Graciela Ocaña, dijo que con la medida , “defendemos el derecho a la salud por encima de cualquier interés comercial�.
‘De esta manera, defendemos el derecho a la salud por encima de cualquier interés comercial que pueda interponerse’, señaló la ministra, quien creó por resolución hace dos meses el Programa Nacional para la Producción Pública de Medicamentos.

El nuevo Programa de Producción Pública de Medicamentos, Vacunas y Productos Médicos es una iniciativa de Ocaña, que aprovechará la capacidad de laboratorios del sector público de todo el país para producir fármacos, sueros, vacunas y derivados de la sangre.

‘De esta manera, defendemos el derecho a la salud por encima de cualquier interés comercial que pueda interponerse’, expresó Ocaña, quien anticipó que la cartera destinará 37 millones de pesos para comprar algunos de los medicamentos del Remediar a laboratorios públicos.

Diez laboratorios con experiencia y capacidad en la producción de medicamentos ya han comenzado a fabricar antibióticos (cefalexina, amoxicilina, norfloxacina), sulfamidas (cotrimoxazol), diuréticos (hidroclorotiazida) y aspirina (100 mg, indicada para niños y para evitar infartos).

‘Vamos a cubrir progresivamente las necesidades del Remediar con medicamentos elaborados en laboratorios públicos’, subrayó por su parte Jorge Zarzur, director del programa.

Con la elaboración pública de las siete especialidades medicinales contempladas en la etapa inicial del Programa, el Ministerio de Salud ahorrará en promedio un 48% en el precio de compra de estos fármacos y garantizará la provisión de medicamentos esenciales a las personas que los necesitan.

Entre 2008 y 2011, el Programa de Producción Pública abastecerá los requerimientos de productos farmacéuticos del Remediar y también de los programas de Tuberculosis, de Chagas y de Salud Sexual y Reproductiva.

Todos los laboratorios involucrados en el programa están aprobados por la Administración Nacional de Medicamentos y Tecnología Médica (ANMAT), según estándares internacionales de calidad, al igual que los medicamentos, vacunas y hemoderivados.

Los laboratorios públicos que ya fabrican medicamentos se encuentran en Rosario, Santa Fe, Córdoba Capital, San Luis y Misiones.

También han sido aprobadas dos plantas productoras de medicamentos de las Fuerzas Armadas, un establecimiento de la Universidad Tecnológica Nacional (UTN) ubicada en General Pacheco y el Instituto Maiztegui, que produce vacunas contra la fiebre hemorrágica, localizado en Pergamino.

Próximamente se incorporará el Instituto Biológico de La Plata, que producirá las vacunas triple (difteria, tétanos, tos convulsa), la doble, la BCG y la antirrábica.

Pubñicado en: http://www.diariohoy.net/notas/verNoticia.phtml/html/268573710/1041/Especialistas-del-mundo-analizan-en-Buenos-Aires-avances-en-salud-reproductiva/?1024

Se trata de 25 estudiosos en la materia que convocados por Naciones Unidas en el marco de la Organización Mundial de la Salud se reunirán entre mañana y el jueves en el Sheraton Hotel de capital Federal
Expertos de 25 países abordarán en Buenos Aires los avances en salud reproductiva en una reunión de Naciones Unidas que, por primera vez, se realiza fuera de Ginebra, Suiza, y en la que adoptarán decisiones políticas y estratégicas en la materia.
La reunión del Comité de Política y Coordinación (PCC, por sus siglas en inglés), convocado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), se realizará entre mañana y el jueves en el Sheraton Libertador, ubicado en avenida Córdoba y Maipú.
Además asistirán especialistas del Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), del Fondo de Población (UNFPA) y del Banco Mundial en Investigaciones, Desarrollo y Formación de Investigadores sobre Reproducción Humana (HRP), informaron los organizadores mediante un comunicado.
EL HRP es el principal instrumento de la ONU, y las organizaciones que la integran, para la investigación en materia de reproducción humana.
Congrega a planificadores, científicos, dispensadores de atención de salud, consumidores y representantes de la comunidad con el fin de identificar y abordar temas prioritarios para mejorar la salud sexual y reproductiva.
Los especialistas analizarán los logros alcanzados por el Programa, la situación de la salud sexual y reproductiva en Argentina, la prevención de abortos inseguros, los derechos del adolescente, la cooperación entre países para mejorar la salud sexual y reproductiva, los alcances en salud materna, etc.
Entre otros, al encuentro en Buenos Aires asistirán Daisy Mafubelu, una de las subdirectoras de la OMS, y Paul Van Look, director de Salud Reproductiva e Investigación de la OMS.