El Sistema Quirúrgico da Vinci

La primera Cirugía Robótica en

 pediatria del país se llevó a cabo en el Hospital Italiano de Buenos Aires para tratar una subosbtrucción a nivel del aparato urinario, entre la pelvis renal y el ureter.

El Sistema Quirúrgico da Vinci, tratamiento de última generación, consiste en una cirugía asistida por computadoras que permite graduar, filtrar y transformar los movimientos del cirujano en movimientos más precisos del microinstrumental y contar además con magnificación óptica.

Según explicaron los especialistas, los beneficios que brinda el Robot da Vinci, como la mejor movilidad de los instrumentos, visión tridimensional y mayor precisión en los movimientos que realiza el cirujano, «se ven potenciados en pacientes pediátricos ya que el espacio donde se opera es más reducido que en un paciente adulto».

Este método se utilizó inicialmente para Cirugías Urológicas, especialmente Cáncer de Próstata y Cáncer Renal, sumándose las especialidades de Cirugía Urológica Pediátrica, Ginecológia y Cirugía General Infantil, así como se está incursionando en otras áreas, como la Cirugía Cardiovascular para el reemplazo de las válvulas cardíacas.

http://www.ambito.com/noticia.asp?id=434330

Fabiola Czubaj
LA NACION

Un adolescente con una obstrucción urinaria de nacimiento se convirtió en el primer paciente pediátrico de nuestro país operado con un robot.
La cirugía, realizada hace exactamente una semana en el Hospital Italiano de Buenos Aires, duró dos horas y el paciente retomó sus actividades sin demasiadas limitaciones al día siguiente con sólo cuatro diminutos puntos de sutura.
«La cirugía robótica mejora muchísimo la calidad de la operación, con cualquiera de las técnicas usadas en este tipo de patologías. Usar un robot permite mejorar un poquito más la precisión de los movimientos y de la sutura», explicó el doctor Francisco De Badiola, subjefe del Servicio de Cirugía Pediátrica y jefe de la Sección Urología Pediátrica del hospital.
El paciente, de 14 años, tenía una malformación congénita en el aparato urinario que si no se corregía podía dañar gravemente sus riñones. Se trataba de una obstrucción en la porción final de la «tubería» que transporta la orina hasta la vejiga.
«La orina se forma en los riñones y es transportada por un sistema de cañerías con forma de embudo, que, al final, tiene un diámetro menor. En el paciente, ese diámetro era más chico que la medida normal por causas congénitas, lo que hacía que la orina se acumulara excesivamente y podía comprometer el funcionamiento de los riñones», precisó el especialista.
Además de De Badiola, en esta primera intervención robótica pediátrica participaron también los doctores Juan Moldes, del Centro de Incontinencia Urinaria y Fecal Infantil, y el cirujano César Benmaor, becario del Servicio de Urología Pediátrica, que luego de finalizar su entrenamiento en el hospital regresará a trabajar a Misiones.
A diferencia de las cirugías «a cielo abierto» o laparoscópicas, que son las utilizadas generalmente para corregir esta malformación urinaria, el robot posee un sistema que permite optimizar y multiplicar los movimientos de los instrumentos quirúrgicos que en la cirugía convencional hace el cirujano. La visión tridimensional del sitio por operar y la anulación programada del temblor normal de las manos potenció la precisión del trabajo. «Fue como operar con una lupa y con movimientos muy precisos y delicados», indicó De Badiola. que ayer controló al paciente. «Su estado es muy bueno», dijo.
En 2009, el equipo operará a otros seis chicos con distintos trastornos urológicos.
 
http://www.lanacion.com.ar/nota.asp?nota_id=1083577

Son poco invasivas y presentan menos riesgo de sangrado. Cateterismo / Algunos pacientes no necesitan quedar internados.
 

 

El doctor Oscar Mendiz, en la sala de operaciones Foto: Emiliano Lasalvia

El paciente toma un desayuno liviano y se dirige al centro médico. Allí, tras recibir una ligera sedación y analgesia, el cardiólogo intervencionista lo somete a una angioplastia, una intervención mínimamente invasiva que consiste en la introducción -mediante una punción- de uno o más catéteres para remover la obstrucción de sus arterias coronarias. Al atardecer, si todo va bien, puede volver a su casa.
Hoy, esta imagen ideal de una intervención cardíaca sin internación es cada vez más frecuente en las instituciones de salud locales. Ocurre porque -en lugar de emplear la arteria femoral, que pasa por la ingle, como se hacía usualmente- los cardiólogos intervencionistas practican cada vez más la angioplastia radial; es decir, introducen los catéteres por la arteria que pasa por la muñeca (aproximadamente donde se toma el pulso), para continuar por la arteria humeral, la axilar y luego desembocar en las coronarias.
«La vía radial no es un método nuevo, pero hasta ahora había una cierta resistencia de los operadores a aplicarlo, porque es un poquito más trabajoso -cuenta el doctor Oscar Mendiz, jefe de Cardiología Intervencionista de la Fundación Favaloro-. Sin embargo, la necesidad de disponer de camas, de que los pacientes sean rápidamente dados de alta, de reducir costos (los dispositivos de sutura para la ingle son a veces tan caros como hacer un cateterismo entero), hizo que creciera el uso de esta vía de acceso. Yo diría que la mitad de las angioplastias y más de la mitad de los estudios diagnósticos hoy se hacen por vía radial.»
«Es más compleja desde el punto de vista técnico, pero mucho más simple como intervención -coincide el doctor Luis M. de la Fuente, director de los servicios de Cardiología Intervencionista del Instituto del Diagnóstico y de la Clínica Suizo Argentina-. Se está utilizando mucho más porque no hay corte y no hay puntos, de modo que el paciente puede movilizarse en un par de horas.»
Los beneficios que ofrece esta nueva vía para la introducción de catéteres que lleguen a los segmentos dañados de las arterias son múltiples.
Por un lado, basta una pulsera compresiva hecha con un vendaje sencillo para lograr la oclusión total de la arteria radial y en consecuencia disminuir drásticamente la posibilidad de sangrado, algo que no ocurre con la femoral, que debe suturarse.
Por otro, el paciente prácticamente entra y sale de la operación caminando. «A las dos horas de la intervención, está en condiciones de ir al baño -asegura Mendiz-. Y lo más llamativo es que algunos de ellos, en los cuales uno hace angioplastias no muy complejas, pueden irse de alta en el día. Vienen, resuelven un problema y se vuelven a su casa esa misma noche, lo cual es fantástico desde el punto de vista del confort.»
«Hay estudios que han demostrado que si los pacientes están estables, si no llegan con un infarto u otro cuadro agudo, podemos darles el alta el mismo día», agrega De la Fuente.
Pero no es sólo cuestión de comodidad. La vía radial disminuye mucho el riesgo de sangrado, frecuentemente asociado con complicaciones más graves. «Si uno mira las estadísticas, a mayor sangrado, mayor mortalidad», explica Mendiz.
Por supuesto, no en todos los casos es posible optar por la modalidad ambulatoria. Hay un porcentaje muy pequeño de pacientes en los que la vía radial hace un espasmo y hay que cambiar a la vía femoral. «Son muy pocos, y cada vez menos en la medida en que uno se vuelve más experto -dice Mendiz-. Por otro lado, las mujeres añosas a veces tienen arterias un poco más tortuosas o hacen espasmos que pueden molestar un poquito. Pero se trata de una intervención que no tiene límites de edad. Y aunque la arteria radial es más pequeña, hemos podido introducir hasta dos stents y hacer casos complejos por esa vía.»
Y concluye De la Fuente: «Después de ver a miles de personas sometidas a cirugías cardíacas convencionales, a veces hasta a mí mismo me cuesta creer lo que estamos haciendo».
 
http://www.lanacion.com.ar/nota.asp?nota_id=1083578

 

Unas 6000 personas sin cobertura médica que sufren distintos tipos de cáncer y otras enfermedades crónicas podrán recibir los medicamentos en su domicilio a través del Programa de Medicamentos de Alto Costo, que puso en marcha ayer el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. «Esas enfermedades implican erogaciones imposibles de sobrellevar para la mayor parte de la población. Algunos casos demandan hasta 30.000 pesos por mes», señaló ayer por la tarde el titular de la cartera sanitaria bonaerense, doctor Claudio Zin, durante el lanzamiento del nuevo plan.
Se prevé que el Sistema de Entrega Domiciliaria (SEnD) llevará la medicación necesaria para estos pacientes bonaerenses que carecen de cobertura de obra social y que sufren diferentes tipos de cáncer, fibrosis quística, hepatitis crónica o déficit de la hormona de crecimiento.
Fuentes del ministerio provincial explicaron que la medida apunta a evitar las demoras, y que los pacientes o sus familiares tengan que movilizarse para conseguir los fármacos indispensables para tratar su dolencia.
Con este sistema de entrega, según explicaron las autoridades sanitarias, la receta con el pedido de la medicación llegará primero al Ministerio de Salud, donde se controlará en una base de datos que el paciente no tenga obra social, para luego prepararla y entregársela dentro de las 96 horas.
 
http://www.lanacion.com.ar/nota.asp?nota_id=1082248

Avance de científicos argentinos. El hallazgo abre la puerta al diseño de fármacos más efectivos contra las infecciones
 

 

Alejandro Vila (izq.) y Pablo Tomatis, autores del trabajo que se publica hoy en PNAS Foto: Mario García

Nora Bär
LA NACION

Por su efectividad para curar enfermedades que en otras épocas eran mortales, hasta no hace mucho los antibióticos tenían aura de medicamentos mágicos.
Las bacterias, sin embargo, se encargaron de demostrar lo contrario. Datos internacionales indican que hasta un 70% de los patógenos causantes de infecciones pulmonares son resistentes a uno de los antibióticos de primera línea y hasta el 60% de las infecciones hospitalarias se deben a microbios resistentes.
Actualmente, la resistencia bacteriana es un verdadero dolor de cabeza para los sanitaristas.
Pero al menos por ahora investigadores argentinos ganaron un round en el combate contra los microorganismos patógenos: un trabajo que hoy se publica en la revista científica Proceedings of the National Academy of Sciences logra desentrañar una de las claves de la resistencia bacteriana a los antibióticos: mostraron a través de estudios estructurales, bioquímicos y microbiológicos dónde se registran los cambios moleculares que les permiten a los microorganismos desactivar estos fármacos.
«Desde que, hace un siglo y medio, Darwin publicó El origen de las especies , la palabra «evolución» designa el proceso de cambios genéticos que llevan a la aparición de nuevas especies o su adaptación a distintos ambientes -cuentan Alejandro Vila, del Instituto de Biología Molecular y Celular de Rosario, del Conicet y la Universidad Nacional de esa ciudad, y Pablo Tomatis, autores del trabajo-. Algo menos conocido, sin embargo, es que no sólo evolucionan los organismos completos, sino también las moléculas. El concepto de evolución también se aplica a las proteínas y es crucial para la aptitud o supervivencia de los organismos, ya que permite que éstos se adapten a nuevas condiciones de su entorno. Sin embargo, el curso de la evolución de las proteínas no se entiende en su totalidad porque depende de una compleja interacción entre su secuencia, su estructura, su función y su estabilidad.»
En su intento de entender los mecanismos de resistencia de las bacterias patógenas a los antibióticos, Vila y Tomatis trabajan en unas enzimas (proteínas que catalizan reacciones químicas) llamadas metalobetalactamasas que les confieren esa capacidad. Es decir, la bacteria se defiende haciendo que evolucione esta proteína; lo que significa que todo un organismo depende de una proteína, una molécula.
Los científicos reprodujeron ese proceso in vitro, agregando mayores cantidades de antibióticos e induciendo mutaciones en la proteína.
«Emulamos en el laboratorio el proceso natural de evolución de esta proteína -explica Vila-. Ya habíamos visto que podíamos tener una bacteria más resistente a los antibióticos haciendo evolucionar las betalactamasas. En este trabajo, logramos hacer evolucionar una de estas enzimas en el laboratorio y obtuvimos una más eficiente.»
El resultado los sorprendió: «Uno esperaría mutaciones en los sitios de contacto con el antibiótico. Lo raro es que los cambios que hacen que la enzima desactive más rápidamente los antibióticos ocurren lejos del sitio donde se une a éstos, algo que hubiera sido imposible de predecir racionalmente basándose en los enfoques convencionales. Es una idea que contradice la intuición».
Aislando un grupo de proteínas mutantes, los investigadores trazaron su estructura metalográfica y pudieron visualizar cada uno de los sitios en que la proteína va evolucionando, qué hacen y cómo se conectan entre sí.
«Vemos que hay interacciones muy débiles que van de un punto a otro de la proteína y le dan mucha flexibilidad, de modo que se puede abrir y cerrar mucho más rápido en la cavidad donde se une con el antibiótico -dice Vila-. Lo que nos sorprende es que lo hace a distancia.»
El de las betalactamasas es un sistema modelo para estudiar la evolución en general de las proteínas y arroja también otras conclusiones.
«Mostramos que estas proteínas que se hace mutar en el laboratorio permiten predecir futuros escenarios de resistencia y abren la puerta al diseño de nuevos antibióticos -afirma Vila-. Nuestra idea es adelantarnos a la evolución. Podemos anticipar en qué dirección va a ir la resistencia de las bacterias, con lo que este conocimiento tendría un carácter predictivo.»
 
http://www.lanacion.com.ar/nota.asp?nota_id=1081152