Un cáncer de laringe que volvió a aparecer luego de 14 años fue el “disparador� para que Manuel Iglesias llegara al Hospital Universitario Austral. Allí fue intervenido, y curado, con un láser robótico de dióxido de carbono. El testimonio del protagonista

El láser robótico de dióxido de carbono es el primero de este tipo en Sudamérica.

Manuel Iglesias tenía 46 años cuando le detectaron un cáncer en la laringe que amenazaba su voz y su vida. Tras atravesar procedimientos muy invasivos, fue operado en el Hospital Universitario Austral con un láser robótico de dióxido de carbono, el primero de este tipo en Sudamérica.

El cáncer de laringe es el sexto más frecuente en el sexo masculino. La primera vez que se lo detectaron, Manuel Iglesias tenía 46 años.

El tumor tocaba varios ganglios y vasos sanguíneos de la garganta, así que tras quimioterapia y radioterapia, se los extirparon. “Lo más traumático fue la radioterapia –relató Iglesias–. Se me cayeron los dientes, perdí el sabor. No tenía saliva en la boca, así que debía comprar saliva artificial�. Hoy, después de 15 años, perduran las quemaduras de los rayos en su cuello.

En 2009, las “manchas� volvieron a aparecer, pero esta vez, la quimio y los rayos eran inviables: los médicos donde Manuel se atendía le propusieron removerle los tejidos de la laringe, lo cual incluía las cuerdas vocales. “Para mí que soy dueño de un restaurante en microcentro y tengo que hablar con proveedores y clientes, hubiese sido terrible perder la voz�, reconoció el hombre. Mientras evaluaba la posibilidad, conoció a un cirujano del Hospital Universitario Austral (HUA), el doctor Pedro Saco, que lo derivó a un especialista en láser. Al día siguiente se contactó con el doctor José Llorens, otorrinolaringólogo del HUA, que a los pocos días lo operó con un equipo único en Sudamérica.

¿Láser o técnicas convencionales?

Las enfermedades de las cuerdas vocales son muy frecuentes en profesionales de la voz, como docentes o cantantes, y también en quienes hacen un uso y abuso frecuente de esta. En cuanto al cáncer de laringe, las causas más importantes son el tabaquismo, el alcohol y el reflujo gastroesofágico. Los tratamientos convencionales –quimioterapia, radioterapia o cirugía a cielo abierto, es decir, a través del cuello, para extirpar la laringe o parte de ella– son a veces muy invasivos.

Hoy se apunta a reemplazarlos por técnicas menos traumáticas. Una de ellas es el láser de dióxido de carbono, que realiza una resección o ablación del tumor, sin dañar los tejidos vecinos sanos. Este tratamiento se hace a través de la boca en forma endoscópica, sin cortes en la piel, lo cual reduce los tiempos de recuperación y las complicaciones. En el caso de Manuel Iglesias, el láser era indispensable. Además, era inviable aplicarle quimio o rayos nuevamente: “Esta es otra gran ventaja del láser. Se puede repetir el mismo tratamiento si aparecen nuevos tumores en la misma o en otra zona�, agregó Llorens.

En el HUA funciona desde este año el primer láser de dióxido de carbono con aplicación robótica en Sudamérica. “Es la perfección de lo que ya existía. Por ejemplo, este equipo viene equipado con un dispositivo robótico llamado Acublade, que entre otras cosas, elimina el temblor esencial de la mano�, describió Llorens. Con este aparato operó a Iglesias el año pasado. “Sacarle todas las cuerdas vocales hubiese sido el tratamiento estándar antes de la llegada del láser. Esto hubiera sido agresivo y hubiese tenido el riesgo de que no cicatrizara bien la herida, por la debilidad de los tejidos tras la radioterapia�, explicó.

“Para nosotros fue un milagro encontrar esta opción no invasiva, más rápida y menos riesgosa. A las 24 horas estaba de vuelta en casa y al día siguiente ya comía�, contó Iglesias. La recuperación de la voz fue inmediata: “De hecho, durante 14 años tuve mucha menos voz. Poder hablar mejor me llenó de alegría�.

Luego de la operación, en más del 90% de los casos, el paciente “puede retomar sus actividades en forma normal o estar internado a lo sumo un par de días�, resumió Llorens.

Manuel debe cumplir con chequeos una vez al mes durante todo el primer año. “Poder conservar su voz y, a la vez, haber tratado efectivamente el tumor, fue una doble satisfacción para Manuel y para nosotros también�, terminó el especialista.

Cada vez más enfermedades se tratan con láser

La técnica se aplica en casi todas las áreas de ORL: cirugías de oído, nariz, faringe y laringe. “Nos sorprenden los resultados del láser y cada vez ampliamos más su uso para distintas patologías de nuestra especialidad como las lesiones benignas, premalignas y malignas de la boca, así como las amigdalectomías, cirugías del ronquido y de obstrucciones nasales�, enumeró Llorens.

“Para los tumores de cuerdas vocales, sobre todo en estadios iniciales, su uso es casi insustituible, ya que permite una buena resección sin necesidad de otros tratamientos�, afirmó el doctor Ricardo Serrano, jefe del Servicio de Otorrinolaringología del HUA.

Fuente: Infobae.com

http://www.argentina.ar/_es/ciencia-y-educacion/C4677-operan-en-el-pais-con-un-laser-unico-en-sudamerica.php

Trata desde problemas de ronquido hasta lesiones ginecológicas de un modo menos invasivo y más efectivo. El nuevo modelo de láser robótico de dióxido de carbono desembarcó en el Hospital Universitario Austral, una asociación civil sin fines de lucro. Es el único en Sudamérica y ofrece una cura rápida, menos dolorosa y con menos complicaciones para un amplio espectro de patologías

La medicina avanza hacia tratamientos cada vez más rápidos, menos dolorosos y menos invasivos para los pacientes. El láser gana terreno en cirugía laparoscópica y endoscópica en todo el mundo, y ahora la Argentina no es ajena a esta tendencia. En el Hospital Universitario Austral (HUA) se halla el único láser robótico de dióxido de carbono de última generación de Sudamérica, el modelo AcuPulse, de Lumenis.

Muchos de los procedimientos con este láser solo requieren anestesia local y se hacen en el mismo consultorio.

“La asistencia robótica para la aplicación del láser nos ayuda a mejorar la precisión quirúrgica y el pulso. Mejora la performance general y los resultados�, afirmó el Dr. José Llorens, especialista en la técnica y miembro del Servicio de Otorrinolaringología del HUA.Agregó que el láser cuenta con una pantalla táctil en la cual el profesional ajusta los parámetros automáticos para cada operación, y almacena los datos de los pacientes. El equipo, que está de estreno en Europa y los Estados Unidos, se utiliza en el Austral para patologías dentro del campo de la otorrinolaringología y de la ginecología.

Cirugía en el consultorio

Las enfermedades de las cuerdas vocales son muy frecuentes en profesionales de la voz, como docentes o cantantes, y también en aquellos que sin serlo, tienen un uso y abuso frecuente. Por su parte, el cáncer de laringe es el sexto más frecuente en el sexo masculino. Hasta hace varios años, los tratamientos quirúrgicos de estas patologías exigían cirugías a cielo abierto, es decir, a través del cuello, y podían implicar desde extirpaciones parciales hasta la resección total de la laringe.
Hoy en día, se apunta a reemplazar aquellas cirugías invasivas por técnicas menos traumáticas para el paciente; una de ellas es el uso del láser de dióxido de carbono mencionado, que permite la resección selectiva del tumor, sin dañar los tejidos vecinos que están sanos. Este tratamiento se efectúa por vía transoral, lo cual significa que se aborda a través de la boca,sin necesidad de incisiones en la piel.
El ronquido, patologías relacionadas con la mala respiración nasal y la infección crónica de las amígdalas son otros de los problemas que se tratan con el nuevo láser, a veces en el mismo consultorio médico. “Al tratarse de un aparato chico y transportable, hacemos varias cirugías con anestesia local y fuera del quirófano. A la media hora el paciente ya puede regresar a su casa, con muy poco dolor y escasas complicaciones�, expresó el Dr. Llorens.

Una alternativa menos incómoda para lesiones genitales

Las infecciones por papilomavirus humano (HPV) son muy frecuentes entre la población sexualmente activa: al menos el 50% contraerá VPH genital en algún momento de su vida. La consecuencia más grave es el cáncer cervical, en el caso de las mujeres, pero también se manifiesta en forma de lesiones o “verrugas�.
El Servicio de Ginecología del Hospital Austral es pionero en usar el láser de dióxido de carbono para tratar las lesiones en la vagina y en el conducto anal: “Lo empleamos para destrucciones locales. Son cirugías ambulatorias que no duelen y con una excelente recuperación estética porque no quedan cicatrices�, dijo el ginecólogo Gustavo Rebagliati. En el pasado, el tratamiento de las lesiones genitales por HPV era con bisturí, tijera o electrobisturí. El Dr. Guillermo Rosato, cirujano del HUA, explicó que “se destruía mucho tejido, con lo cual era más doloroso para el paciente y la recuperación era más lenta�. Añadió que el nuevo láser permite controlar mejor la profundidad y el calor del haz de luz que elimina la lesión. “Nos permite una precisión micro quirúrgica y llegar a sitios inaccesibles por otros métodos�.
“Contar con esta tecnología nos ubica realmente a la vanguardia del tratamiento de patologías como las mencionadas�, concluyó el Dr. Llorens.

Contactos
Dr. José Llorens
Scio. de Otorrinolaringología – Hospital Universitario Austral
Mail: [email protected] / Cel: 15 6651 5047

Dr. Guillermo Rosato
Scio. De Cirugía – Hospital Universitario Austral
Mail: [email protected] / Cel: 15-5468-7020

Lic. Mariana Israel
Prensa
Hospital Universitario Austral
[email protected] | www.hospitalaustral.edu.ar
Av. Pte. Perón 1500 | B1629ODT | Pilar | BA

http://www.rosarionet.com.ar/rnet/empresas.vsp?nid=48125

En un embarazo triple con siamesas, del que se conocen 15 casos en el mundo, lograron salvar a la tercera beba

Como todas las madres, Alejandra mira con arrobamiento a la pequeña Luisana, que acaba de nacer en el Hospital Universitario Austral, con 1770 gramos. Como todas, aunque su caso fue el primero ocurrido en el país de embarazo triple de gemelas en el que dos de ellas eran siamesas inviables y ponían en riesgo a la gemela sana.

A diferencia de lo ocurrido en otros quince casos como éste registrados en el mundo, el equipo médico que la atendió se planteó el desafío de no agredir a las siamesas mientras cuidaba la salud de la tercera beba hasta un momento de la gestación, en que el riesgo de un parto precoz fuera menor. Y lo logró.

«En las primeras ecografías ya vimos que una de las bebas venía con anencefalia -cuenta Alejandra Sánchez, la joven de 33 años que protagonizó esta historia inusual-. En ese momento, creíamos que eran dos… Pero a las 20 semanas, cuando me hicieron otra ecografía, resultó que eran siamesas. Al principio, fue bastante difícil, especialmente porque yo venía de cinco embarazos totalmente diferentes, todos naturales», destacó.

Con su marido, Hugo Chuquel, empleado de una empresa del parque industrial de Pilar, tienen otros cinco hijos: Jessica, de 17; Gabriel, de 16; Melanie, de 14; Hernán, de 13, y Dylan, el benjamín, de 11 años. Todos viven en Capilla del Señor, localidad bonaerense situada a pocos kilómetros de Pilar. Su obstetra, el doctor Marcelo González Bernal, fue quien la derivó al Hospital Universitario Austral (HUA) para que pudiera recibir atención con la tecnología adecuada.

Allí la recibió el doctor Adolfo Etchegaray cuando cursaba la 24a. semana de embarazo. «La revisión morfológica detallada de los bebes reveló que la siamesa tenía una patología incompatible con la vida, porque padecía anencefalia [carecía de cerebro y estaba unida a su siamesa por la cabeza y el tronco] -cuenta-. La otra beba era aparentemente normal.»

El diagnóstico determinó que sólo una de las tres podría sobrevivir. A los 37 años, Etchegaray está acostumbrado a recibir embarazadas en problemas. Egresado de la UBA y residente del Hospital Fernández, acaba de retornar del King´s College Hospital, de Londres, donde se especializó con Kypros Nicolaides, considerado el creador de la medicina fetal.

El problema era que los bebes con anencefalia no tragan líquido amniótico, porque para eso es imprescindible que esté formado el cerebro. «Para que el líquido amniótico se mantenga en un volumen constante, el bebe deglute y orina dentro de la panza de la mamá. Si hay una obstrucción en el esófago o en el intestino, comienza a acumularse, con el riesgo que esto implica para el curso normal del embarazo», explica.

Según el especialista, lo difícil era explicarle a la mamá que las otras bebas, las siamesas, estaban poniendo casi en una situación de inviabilidad a la sana, ya que el líquido iba a empezar a acumularse en el saco de las siamesas y esto aumentaría la presión en el útero. Como el útero interpreta en qué semana del embarazo está a partir de la presión que ejerce el líquido amniótico, esto podría provocar un parto prematuro en la semana 24 o 26, cuando, aunque algunos bebes pueden sobrevivir, lo hacen con una alta tasa de secuelas.

El plan de los médicos fue controlar el embarazo semanalmente, para detectar en qué momento el riesgo de parto se hacía demasiado alto, ya que el tratamiento disponible para evitarlo -el amniodrenaje, la extracción de líquido amniótico- tiene un riesgo bajo, pero que no es cero.

«Había que elegir un momento en que los beneficios fueran mayores que los riesgos -dice Etchegaray-. De modo que íbamos midiendo la longitud del cuello del útero, que es un muy buen predictor de la posibilidad de parto en los días posteriores. Normalmente, las mujeres que muestran un cuello acortado antes de tiempo pueden tener un parto adelantado a las 33 semanas o antes.»

En el caso de Alejandra, el parto prematuro, el primer riesgo de muerte infantil antes de los cinco años, podía presentarse por presión mecánica. Decidieron realizarle el amniodrenaje a las 29 semanas. «En el fondo, está comprando tiempo para que el embarazo llegue hasta una semana aceptable -explica-. A esa altura, cada día que el bebe permanece en la panza de la mamá le agrega un 1% de sobrevida. Por otro lado, tampoco podíamos esperar demasiado porque la siamesa seguía creciendo y hacer una cesárea a dos bebas pegadas podía ser muy agresivo para la madre.»

En la bibliografía médica en inglés, hay sólo otros quince casos de embarazos triples de siameses. De ellos, sobrevivieron 10. Hubo tres en América latina y dos en Chile. En uno de estos últimos, murió sólo el siamés. En otro, hicieron un feticidio selectivo, pero por este procedimiento falleció también el tercer bebe.

«Los siameses son una rareza embriológica -dice Etchegaray-. Se salvan sólo casos anecdóticos. El problema es que había otro bebe sano en el mismo barco… El tema era tratar de protegerlo, respetando al bebe enfermo, que también era nuestro paciente, aunque viviera dos minutos o dos años».

«Vanesa tuvo el mismo nacimiento que su hermanita. Fue aceptada por sus padres y tuvo un nombre -agrega-. Estuve al lado de ella durante los 30 minutos de su corta vida, mientras terminaban de operar a su mamá. Tuvo el tratamiento digno que merece todo ser humano. Incluso sus padres tuvieron la posibilidad de bautizarla.»

Aunque siente una felicidad agridulce, Alejandra afirma que está conforme. «Nunca nos ocultaron nada. En el fondo, creo que yo esperaba que se revirtiera algo, pero el diagnóstico siempre fue el mismo.» Ahora ansía que Luisana llegue al peso imprescindible para que le den el alta de la Unidad de Neonatología y puedan llevársela a su casa, donde la esperan sus hermanos y todo el barrio.

«Anduvo bien y empezó a tomar la teta -concluye, esperanzada-. Ojalá que esta semana ya podamos irnos a casa.»

http://www.lanacion.com.ar/nota.asp?nota_id=1169254&pid=7219983&toi=6275

Como los pilotos de aviación, los cirujanos ahora disponen de simuladores virtuales para aprender prácticas quirúrgicas. Conozca el nuevo paradigma de enseñanza médica