La disminución de glóbulos blancos y la consecuente predisposición a infecciones es una complicación frecuente en personas con tratamiento de quimioterapia. Para brindar un diagnóstico precoz y ofrecer soluciones efectivas a este problema, un grupo de médicos rosarinos encaró una investigación inédita en Sudamérica. El objetivo es evaluar 500 pacientes para tener datos propios sobre el manejo de la fiebre durante la quimioterapia. Hasta el presente obtuvieron información de más de 200 internados en centros de salud públicos y privados de Rosario y otros lugares del país como Tucumán, Ushuaia y Córdoba.
«En el Hospital Centenario, por ejemplo, todas las semanas encontramos uno o dos pacientes con neutropenia febril, tal como se denomina a esta complicación», comenta a La?Capital el médico internista Roberto Parodi, uno de los integrantes del equipo que trabaja en el estudio. «Siempre nos manejamos con literatura internacional sobre el tema –dijo–, pero advertimos que era necesario contar con una epidemiología local. Por eso, y gracias al esfuerzo conjunto de muchos profesionales encaramos este estudio que ya nos permitió obtener los primeros datos».
Interés. Más de 200 pacientes fueron incluidos hasta el momento en el trabajo presentado en el Congreso Mundial de Medicina Interna realizado en Buenos Aires a mediados de septiembre. La difusión del estudio congregó a cientos de médicos de distintas partes del mundo que llenaron el auditorio principal del congreso. Los profesionales que pilotean el estudio pertenecen a la Cátedra de Clínica Médica de la Universidad Nacional de Rosario que encabeza el médico Alcides Greca.
Gracias a la información obtenida a través del análisis de las historias clínicas pudieron advertir que la quimioterapia es la responsable del 75% de los cuadros de neutropenia febril. Que a medida que los tratamientos de quimioterapia mejoran (pero son más agresivos) aparece con mayor frecuencia dicha complicación. Que es más frecuente en personas que padecen algún tipo de cáncer hematológico (linfomas, leucemias). Que la mortalidad como consecuencia de las infecciones es de alrededor del 9%. Que en un 15% de los pacientes que deben someterse a quimioterapia se están utilizando antibióticos de manera preventiva para minimizar los riesgos.
«El estudio nos permite evaluar también cuáles son los gérmenes más comunes que los afectan y determinar los más efectivos esquemas de antibióticos», destacó Parodi.
Síntomas. Cuando un paciente debe iniciar un tratamiento de quimioterapia, el médico le informa que si aparece la fiebre debe consultar de inmediato. «Es una señal de alarma», comentó Parodi. Si esto ocurre se le realiza un hemograma para saber cómo están sus glóbulos blancos: «Si observamos que hay fiebre y glóbulos blancos bajos entonces estamos frente a un cuadro de neutropenia febril», explica el médico. Frente a esto se lo interna en una sala aislada y se lo medica con antibióticos hasta saber, por medio de distintos estudios, qué germen lo está afectando para entonces otorgar la medicación específica.
El profesional puntualizó que «allá por los años 60 se empezó a prestar atención a la neutropenia febril. Por entonces la mortalidad era muy alta, de alrededor del 40%. Gracias a la detección precoz y a las medidas de urgencia, se logró reducir el riesgo».
En tanto, la indicación de antibióticos de manera preventiva en todo paciente que debe hacer quimioterapia es un tema de discusión. «Hoy lo usamos en un 15% de las personas, pero se trata de casos bien seleccionados. Hay que tener en cuenta que a la toxicidad de la quimioterapia se le agrega la de los antibióticos, por eso no es una medida que se tome en todos los pacientes», detalló Parodi. La tendencia, de todos modos, es a utilizar cada vez más los antibióticos como profilaxis.
Parodi comentó que en la actualidad un paciente con cáncer debe ser tratado por un equipo transdisciplinario integrado por oncólogo, hematólogo, médico internista e infectólogo, entre otros. «El trabajo en equipo también ayuda a minimizar las complicaciones», dijo.
Impulso local. Los médicos que pusieron en marcha este estudio inédito en Sudamérica son el profesor Alcides Greca como director del mismo, Roberto Pardodi como coordinador general y la Asociación de Medicina Interna de Rosario a través de su ex presidente, Raúl Piñeski, y su actual presidente, Alejandro García.
«Cabe destacar que el compromiso y entusiasmo de un grupo de jóvenes médicos que actúan como nexo entre los múltiples centros que se incluyen en el estudio es fundamental para lograr el éxito de este trabajo», resaltó Parodi.
Multicéntrico
Más de 14 centros asistenciales de Rosario y otros 11 centros del país participan del estudio sobre neutropenia febril. La presentación se realizó en el Congreso Mundial de Medicina Interna y estuvo a cargo de Raúl Piñeski, Roberto Parodi, Domingo Cera y Mariano Ramírez. Como panelistas: Esteban Nannini, Claudia Venturini y José Cozzi.
http://www.titularesonline.com.ar/default.asp?pagina=titulares/nota47.asp
