Los trasplantes de h铆gado disminuyeron a cero
Fabiola Czubaj
LA NACION
Con la incorporaci贸n de la vacuna contra la hepatitis A en el calendario nacional de inmunizaciones, hace seis a帽os, disminuyeron m谩s de 95% los casos de esa enfermedad, que suele afectar a chicos y adolescentes. Mientras que en 2004 se hab铆an notificado 43.321 casos, el a帽o pasado hubo s贸lo 329, seg煤n un informe del Ministerio de Salud presentado hace dos semanas en el II Simposio Internacional de Inmunizaciones.
Como consecuencia, en apenas dos a帽os bajaron a cero los trasplantes de h铆gado por el deterioro que causa la infecci贸n viral cuando es fulminante.
A partir de 2005, la aplicaci贸n obligatoria de una dosis de la vacuna a los chicos de un a帽o fue suficiente para generar en la poblaci贸n general un 芦efecto reba帽o禄, que permiti贸 controlar el aumento de infecciones que el sistema de vigilancia epidemiol贸gica ten铆a semana tras semana.
芦Antes de la inmunizaci贸n pedi谩trica obligatoria, por cada paciente con s铆ntomas hab铆a 12 que no los ten铆an, con lo cual hab铆a mucha circulaci贸n del virus, y un porcentaje muy chico de los pacientes con s铆ntomas ten铆a una infecci贸n fulminante禄, se帽al贸 ayer a LA NACION la doctora Ivonne Malla, jefa del Servicio de Hepatolog铆a y Trasplante Hep谩tico Pedi谩trico del Hospital Universitario Austral (HUA).
La hepatitis A es una infecci贸n que se transmite de persona a persona, principalmente a trav茅s del consumo de alimentos y aguas contaminados por las heces de una persona infectada. Seg煤n la Organizaci贸n Mundial de la Salud (OMS), la enfermedad, que produce una inflamaci贸n del h铆gado, est谩 asociada con la falta de agua potable y de higiene personal. De ah铆 que los expertos insistan tanto en un adecuado lavado de manos.
A diferencia de las hepatitis B y C, la A no produce enfermedad hep谩tica cr贸nica, salvo en su tipo fulminante, pero s铆 causa s铆ntomas que producen una sensaci贸n de debilidad. Algunos son similares a los de la gripe (ver infograf铆a).
Junto con la higiene y el saneamiento, la OMS recomienda vacunar a la poblaci贸n. Con la monodosis implementada hace seis a帽os, nuestro pa铆s dej贸 de ser considerado end茅mico.
芦El descenso de la circulaci贸n viral fue muy importante, ya que de un total de 60.000 casos de hepatitis A y de hepatitis sin subtipificar se pas贸 a 329 casos en 2010, con el 煤ltimo trasplante de h铆gado por la enfermedad realizado en marzo de 2007禄, precis贸 la doctora Carla Vizzotti, jefa del Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles del Ministerio de Salud.
Al a帽o de la nueva incorporaci贸n al esquema de inmunizaci贸n, la cobertura de los chicos de un a帽o ya era del 96,8% y en todas las provincias hab铆a disminuido la circulaci贸n del virus. 芦Eso significa que de 100 chicos vacunados, m谩s del 95% est谩 protegido禄, explic贸 Malla.
Con la vacunaci贸n pedi谩trica, agreg贸 la especialista del HUA, pr谩cticamente se erradic贸 la enfermedad. En su hospital, por ejemplo, no se realizan trasplantes pedi谩tricos por hepatitis A desde 2007. 芦Y en el pa铆s no se registran desde 2008 -dijo-. Tanto es as铆 que si hoy nos llega un caso de hepatitis fulminante, pedimos la serolog铆a casi con la certeza de que no ser谩 hepatitis A.禄
Los que menos se beneficiaron con esta estrategia preventiva fueron los mayores de 45 a帽os, seg煤n las cifras que present贸 Vizzotti en el simposio internacional. Eso es porque la mayor铆a ten铆a anticuerpos en sangre por haber estado en contacto con el virus. En el resto, entre 0 y 44 a帽os, la cantidad de casos baj贸 en todos los grupos etarios, aunque con distintos porcentajes y hasta con un aumento de la proporci贸n dentro del total de notificaciones.
Por ejemplo, en 2004, el a帽o en el que se registr贸 el pico m谩s alto de la enfermedad de la d茅cada pasada, hubo m谩s de 8000 menores de 4 a帽os infectados o el 25% de los 43.321 casos registrados ese a帽o. El a帽o pasado, las notificaciones de ese grupo etario apenas superaban el 5 por ciento de los 329 casos registrados.
En los chicos de entre 5 y 9, las notificaciones en esos dos a帽os pasaron de casi el 40% a poco m谩s del 20% del total de casos, mientras que en el grupo de entre 10 y 14 a帽os se mantuvo estable en alrededor del 25 por ciento.
En cambio, entre los 15 y los 44 a帽os, del 15% en 2004 y un leve descenso en 2005, el porcentaje de notificaciones cruz贸 la barrera del 30% en 2008, hasta llegar el a帽o pasado al 35 por ciento. La explicaci贸n estar铆a en el impacto que tuvo la vacunaci贸n en la protecci贸n de los m谩s chicos.
驴Una o dos dosis?
Una vez frenado el brote de hepatitis A, hubo que determinar si una dosis es suficiente, ya que otros esquemas de vacunaci贸n incluyen un refuerzo a los 6 meses de la primera dosis.
芦Falta ahora definirlo con estudios. Por ahora, se ve que la monodosis fue muy efectiva y, por los resultados, pareciera que ser铆a suficiente para terminar con la hepatitis A fulminante y los trasplantes por insuficiencia hep谩tica禄, opin贸 Malla.
En 2005, las sociedades cient铆ficas especializadas en infectolog铆a y las autoridades de salud acordaron aplicar una sola dosis b谩sicamente por el costo de la dosis, que es de 8 d贸lares y se compran a la Organizaci贸n Panamericana de la Salud a trav茅s de un fondo que comparten los Estados para la adquisici贸n de vacunas. 芦En ese momento, era muy costosa para el pa铆s y se opt贸 entonces por una sola dosis porque la circulaci贸n viral era muy alta y la vacuna genera una gran cantidad de anticuerpos en muy poco tiempo禄, resumi贸 Vizzotti, a cargo de la presentaci贸n de estos datos en el simposio internacional.
Pero esa estrategia conlleva obligaci贸n: controlar si es o no efectiva. Para eso se est谩n realizando dos estudios y los resultados preliminares revelan que el uso de una dosis redujo del 37 al 2 por ciento la circulaci贸n del virus en la poblaci贸n, seg煤n an谩lisis de muestras de sangre. Y, tambi茅n, que m谩s del 90% de los chicos vacunados hace 6 a帽os conservan anticuerpos suficientes para estar protegidos de la enfermedad.
芦Si los resultados finales demostraran que la monodosis es efectiva, se podr铆a bajar a la mitad el costo de los programas de inmunizaci贸n de otros pa铆ses porque no se necesitar铆a la segunda dosis禄, indic贸 la funcionaria.
Fuente: La Nacion
http://www.lanacion.com.ar/1392729-cont-con-la-vacunacion-bajaron-mas-del-95-los-casos-de-hepatitis-a
