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Un grupo de científicos cordobeses desarrolló un «software inteligente que permite medir y determinar el estado de deterioro del organismo frente a la edad cronológica

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Un grupo de científicos cordobeses desarrolló un «software inteligente que permite medir y determinar el estado de deterioro del organismo frente a la edad cronológica

Posted on 04 octubre 2009 by hj

De esta manera, el sistema informático puede determinar el «nivel real» de envejecimiento del organismo y resalta cuáles son las conductas que se deben fortalecer para lograr una mayor longevidad.

Jubilados

El sistema fue desarrollado por investigadores de la Fundación Instituto Linus Pauling y de la Fundación Diquecito, ambos organismos de competencia en temas relativos a la salud y el bienestar integral de las personas.

Según informaron sus autores, la elaboración de este software, bautizado «e-stage», se basó en numerosos estudios conductuales y alimenticios de una gran cantidad de pacientes que se tomaron como muestra.

De acuerdo con lo publicado hoy por el diario La Mañana de Córdoba, el sistema utiliza la «Lógica Difusa» (Fuzzy Logic) para ir desarrollando cifras encadenadas con preguntas puntuales que el paciente debe responder.

Así, el cuestionario a aplicar es diferente para cada individuo, ya que el programa desarrolla nuevas preguntas en base a las respuestas previamente dadas, y luego las compara con resultados obtenidos en estudios científicos de tipo observacional.

De esta forma, toman importancia en el puntaje final preguntas consideradas «banales» como pueden ser «¿tiene un grupo de amigos íntimos?» o «¿cuántas veces a la semana recibe muestras de afecto?».

Según manifestó Andrés Hussey, presidente de una de las fundaciones que interviene en el proyecto, «el programa consta de dos fases».

Hussey explicó que la primera consiste en la aplicación del cuestionario antes explicado, mediante el cual se obtiene un «score» o puntaje.

En la segunda etapa, continuó, se cargan al sistema los resultados de una batería de estudios clínicos sofisticados que se practican en un centro de alta tecnología y con los cuales, mediante el cruce de datos, el programa arroja un segundo puntaje.

Este segundo puntaje se refiere al estado «físico» actual del organismo.

Según el científico, estos diagnósticos permiten obtener una «instantánea» del organismo en el momento mismo del ingreso del paciente al tratamiento antienvejecimiento, que luego permitirá una comparación y seguimiento de resultados en las fases posteriores del programa «LifeXtension».

Es de destacar que este software se encuentra «vivo»; es decir que constantemente los expertos continúan cargando variables y actualizando otras en función de las publicaciones científicas que se van dando a conocer.

«Si bien la edad parece estar determinada en nuestros genes, es cierto que nuestros hábitos contribuyen a que utilicemos todo el ‘hilo del carretel’, o sólo podamos aprovechar una parte del tiempo que genéticamente nos fue asignado», graficó Carlos Castells, jefe del programa de rejuvenecimiento «LifeXtension» de Sanatorio Diquecito -un plan de revitalización exhaustivo que se sustenta sobre las bases de la medicina orthomolecular-.

Castells indicó que «también se sabe que aunque la impronta genética sea fuerte para el desarrollo de una determinada patología muchas veces podemos sobrepasar esa barrera».

«Y, contra toda predicción genética, escapar a las estadísticas, gracias a la incorporación de determinados alimentos o estilos de vida», agregó.

http://www.26noticias.com.ar/novedoso-96770.html

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Presentan en Argentina novedosos métodos de cirugía ocular

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Presentan en Argentina novedosos métodos de cirugía ocular

Posted on 04 octubre 2009 by hj

Un novedoso método de cirugías láser refractarias y de cornea reversibles que separa los tejidos sin producir corte fue presentado en Argentina, y permitirá que operarse de miopía, astigmatismo, hipermetropía, o de queratocono puede ser mucho menos riesgoso de lo que era hasta ahora.

Según los especialistas, este nuevo sistema constituye la técnica de cirugía láser más precisa del mundo.

La tecnología de láser Femto LDV, de origen suizo y aprobada por la autoridad sanitaria estadounidense (FDA) y argentina (ANMAT), permite realizar cirugías oftalmológicas sin corte.

Las incisiones realizadas por su láser infrarrojo son reversibles y su error máximo es de apenas 3 micrones, cuando el menor grado de error con otras tecnologías es de 20 micrones, es decir, casi 7 veces mayor.

Este nivel de precisión le otorga a esta técnica resultados mucho más predecibles, lo que significa óptima seguridad tanto para el profesional como para el paciente, que tendrá una recuperación más rápida.

EL Femto LDV con el que se están realizando operaciones en la Argentina, «es una herramienta que se usa cuando se precisa extrema precisión en cirugía refractiva, para miopía, hipermetropía y astigmatismo, y sobre todo para la cirugía de colocación de anillos intraestromales, usada para el tratamiento del queratocono, y algunos tipos de injerto de córnea», explicó Carlos Jorge Argento, Profesor Titular 1º Cátedra de Oftalmología del Hospital Escuela José de San Martín, y Director del Instituto de la Visión.

El queratocono

La córnea del ojo está compuesta de tejido colágeno, con una disposición particular de sus células que la hace transparente.

Por una malformación genética que afecta a una de cada 10 mil personas, esas fibras pueden resultar más delgadas que lo normal o tener una elasticidad atípica, y sufren una deformación, que por su forma que recuerda a un cono se denomina queratocono.

Es un proceso progresivo que afecta a personas jóvenes, entre 15 y 30 años de edad, y puede llevarlos a la ceguera.

El problema es conocido desde hace mucho tiempo; en la década del ’50, el oftalmólogo español José Ignacio Barraquer, creador de la operación de catarata. ideó una técnica en la que mediante la colocación de unos pequeños anillos flexibles en la estroma, que es la capa media de la córnea, se le restituye a esta el espesor original, lo que le devuelve la visión al paciente.

Pero el minúsculo espesor de la córnea (medio milímetro) hace demasiado riesgosa esta posibilidad para ser abordada por la cirugía manual, e incluso con el microquerátomo mecánico.

En los años ’90, oftalmólogos destacados en todo el mundo revalorizaron esta técnica ante el surgimiento de herramientas tecnológicas más precisas, pero es esta tecnología la que, por la precisión y seguridad que ofrece, está dándole su impulso definitivo.

«El láser femtosegundo da al cirujano, entre otras cosas, la posibilidad de colocar los anillos intraestromales a una profundidad mucho más precisa que el método manual», manifestó Argento.

En este sentido, «este láser femtosegundo da mucha mayor seguridad y predictibilidad en cuanto a exactitud, con un margen de error escaso o nulo», asegura la doctora María José Cosentino, presidenta de la Sociedad Argentina de Refractiva, Córnea y Catarata y directora asociada del Instituto de la Visión.

La explicación de las ventajas está en el funcionamiento de este nuevo láser femtosegundo, basado en la emisión de pulsos de energía lumínica que se concentran en un solo punto, perfectamente localizable en tres dimensiones. Esos «disparos» producen en el tejido de la córnea minúsculas «burbujas de plasma» que, alojadas entre las células, las separan.

Miopía, hipermetropía y astigmatismo

El cirujano oftalmólogo Omar López Mato, director médico del Instituto de la Visión, explica que en cirugía refractiva de miopía, donde el Ziemer LDV «aporta mucha más precisión con menos porcentaje de complicaciones», el objetivo es reducir el espesor de la córnea, extrayendo de ella una lámina o flap de un espesor entre 110 y 180 micrones para normalizar las características ópticas del ojo.

El punto focal del láser va barriendo la cornea en toda su extensión a la profundidad deseada produciendo un hueco; esta, en cambio, produce millones de pequeñas ‘explosiones’ -alrededor de 40 millones de puntos de fotodisrupción- que van rompiendo la cohesión intercelular a través de toda la extensión de la córnea». Completada esa operación de «barrido», la lámina de tejido sobrante simplemente se «despega».

Esto significa que el láser femtosegundo no produce corte ni destrucción de tejidos, sino, como explica la doctora Cosentino, «una disrupción, que separa las células estromales de la córnea».

Esto es lo que justamente hace que la incisión con este láser, a diferencia de otros, sea reversible: «Con la llamada cirugía blade lees, sin filo, si algo falla el tratamiento se interrumpe y el tejido se restaura», dice López Mato.

http://www.ambito.com/noticia.asp?id=485599

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En Río Negro, previenen de manera especial la transmisión del virus del SIDA de la madre al bebé

Posted on 03 octubre 2009 by hj

Se trata de un programa del Ministerio de Salud provincial basado en controles sistemáticos. Además de los análisis a la mujer a comienzo de la gestación y poco antes del parto, también se realizan pruebas serológicas a sus compañeros, a quienes se llama comúnmente los «varones embarazados».

Esta práctica, que comprende al 28% de las parejas de mujeres embarazadas bajo control en los hospitales públicos rionegrinos, fue expuesta como modelo original en el Congreso Nacional de Sida, realizado recientemente en Salta.

La bioquímica Mariela Sciulli, responsable del programa, dijo que «causa gracia hablar del control al ’varón embarazado’ pero el concepto es claro, porque es el complemento biológico natural para que una mujer pueda concebir».

«Cuando se detecta una embarazada con serología positiva, podemos implementar distintas estrategias para limitar al 2% la posibilidad de que el bebé nazca con una infección VIH» explicó la especialista en diálogo con Télam.

Agregó que «este abordaje con drogas retrovirales es muy efectivo, pero puede que no detectemos a tiempo el riesgo de contagio vertical si esa mujer es negativa pero su compañero es positivo y no lo sabemos».

«En un caso de este tipo, que llamamos de pareja discordante, la infección se puede producir por relaciones, naturalmente sin preservativo, en algún momento del embarazo», añadió.

Mariela sostuvo que «la embarazada debe hacerse el análisis en cuanto se detecta la gestación y también en el último mes, porque el virus tiene un período de «ventana» de dos meses, desde el momento en que ingresa en el organismo hasta que es detectado».

«Puede ocurrir que la mujer no esté infestada cuando inició el embarazo pero contraiga el virus en la gestación, y si no hacemos el seguimiento llegamos tarde» subrayó.

«Lo importante es controlar tanto a la mujer embarazada como a su compañero, porque si él nos da positivo podemos actuar a tiempo» dijo también.

Mariela, con 20 años de experiencia en el campo de la prevención del SIDA, admitió que «no es tarea fácil que los varones se sometan al análisis, porque hay inhibiciones y temor a la discriminación».

Pero destacó que «la labor de consejería que se realiza en los hospitales produce resultados favorables».

En ese sentido recurrió a su estadística y precisó que, en el año 2007, en 64 mujeres embarazadas VIH positivas solamente hubo 2 casos de transmisión vertical a los bebés.

Durante el 2008 no hubo ningún caso de ese tipo y puso como ejemplo que «tenemos 2 parejas discordantes que con atención adecuada lograron que el primer hijo naciera sano y después, ya con planificación, buscaron un segundo embarazo como un proyecto de vida familiar».

«La labor de los agentes sanitarios como consejeros es fundamental» afirmó Sciulli y señaló que «hay en total unos 140 agentes de salud comprometidos en esta labor en los 33 hospitales y centros sanitarios barriales y de parajes de todo Río Negro».

Con orgullo apuntó que «en los últimos 4 años se incorporó un segundo test a la mujer embarazada en el tercer trimestre y uno al varón embarazado».

«En total se hicieron 8.843 análisis en 2006, 10.320 en 2007 y 11.440 en 2008, porque estamos muy comprometidos en la prevención y seguimos ampliando la acción del programa sobre la base de la concientización» concluyó.

Por Carlos Espinosa

http://www.telam.com.ar/vernota.php?tipo=N&idPub=162939&id=317254&dis=1&sec=1

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De un estudio local surgen nuevas señales de la enfermedad celíaca?

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De un estudio local surgen nuevas señales de la enfermedad celíaca?

Posted on 02 octubre 2009 by hj

Además de lo estrictamente físico, la celiaquía suele manifestarse a través de trastornos de atención e hiperactividad en pacientes pediátricos. Médicos del Hospital de Niños hicieron un estudio de casos, del que obtuvieron sobradas pruebas de la relación entre ambos problemas de salud

Se habla de fatiga crónica, caída del cabello, irregulares o abortos espontáneos en las mujeres, úlceras en la boca y en la piel, anemia, y más. En los niños, se hace hincapié en la baja talla, el vientre hinchado, las heces amarillentas. Son algunos de los síntomas que, en líneas generales, se reconocen en los pacientes con celiaquía, una enfermedad autoinmune que resulta en la intolerancia al gluten, una proteína presente en el trigo, la avena, la cebada y el centeno. Lo que sucede tanto en esta como en muchas otras dolencias, es que los síntomas son muy variados según cada persona, y eso dificulta enormemente el diagnóstico, que no deja de ser vital para que la persona pueda llevar una vida normal. Esto último sólo es posible a partir de una dieta especial que excluye los alimentos que el organismo no tolera ni puede digerir, y los reemplaza por otros. Y es precisamente a partir de la evaluación de niños bajo tratamiento que se detectaron nuevas manifestaciones que, a pesar de ser muy importantes para sospechar que se está en presencia de un enfermo celíaco, no eran hasta ahora tenidas en cuenta. Tienen que ver con aspectos como la conducta, el humor y el sueño, que aportan pistas contundentes.
Prohibido desoír
Al ser evidente que, una vez instaurada la dieta correcta en niños celíacos, la mejoría no sólo se notaba a nivel orgánico sino también emocional y anímico, los profesionales se vieron obligados a tener en cuenta estos nuevos criterios que tanto reflejan sobre la enfermedad.
Para arribar a estas conclusiones, desde el Servicio de Gastroenterología del Hospital de Niños de nuestra ciudad, se realizó un extenso estudio de casos que comenzó el 1° de enero de 2003 y finalizó el 19 de agosto último, es decir, hace apenas dos semanas. De las 767 biopsias de intestino delgado que se realizaron, se encontraron 530 pacientes celíacos. Según contó a Hoy el doctor Eduardo Cueto Rúa, responsable del área, una vez que los casos detectados se acomodaban a su nueva dieta, los comentarios de las madres no daban lugar a dudas, y en el consultorio se escuchaban frases como: “Ya no se despierta de noche”, “No llora”, “Ahora se ríe” o “Habla con los hermanos”. Era claro: algo tenía que significar ese cambio radical, que ya era más que evidente en el bienestar emocional de los chicos. Esas mejoras, a criterio de los médicos, no podían ignorarse. Es por eso que, actualmente, los especialistas del nosocomio platense hacen especial hincapié en la necesidad de tener en cuenta estos novedosos datos, y así sirvan para “sospechar o solicitar las pruebas serológicas de rutina en los pacientes que consultan con estas complicadas entidades que alteran la vida diaria del niño y su familia, sabiendo que un diagnóstico oportuno de celiaquía bien podría revertir algunas de estas entidades”, según describen los profesionales.
Las evidencias que se encontraron en el estudio de casos son contundentes. Entre otros criterios, la “irritabilidad y/o trastornos de conducta” se observó en 346 pacientes de los 767 que fueron sometidos a biopsia y, de éstos, 249 (72%) resultaron celíacos, mientras que los 97 restantes, no (28%). Otro de los criterios tenidos en cuenta fue el “trastorno del sueño”, que estuvo presente en 46 pacientes. En este grupo resultaron celíacos 27 (58,7%), y no los otros 19 (41,3%).
“Muchos padres nos refirieron que sus hijos estaban siendo atendidos por problemas de atención escolar y fallas en su rendimiento, lo que se revirtió sorprendentemente una vez comenzada la dieta”, señaló Cueto Rúa, y subrayó que, en niños con este tipo de problemas, la sospecha de que se trate de celiaquía debe estar tan instalada como la diarrea crónica o la baja talla.

Qué es el TDAH

El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad o TDAH (ADHD en inglés) es un trastorno del comportamiento que afecta aproximadamente a entre el 4 y el 8% de los niños en edad escolar. Los varones son tres veces más propensos a padecerlo que las nenas, aunque aún se desconoce la razón. Los niños con TDAH actúan sin pensar, son hiperactivos y no pueden concentrarse fácilmente. Puede que entiendan lo que se espera de ellos, pero tienen problemas ejecutando las tareas que se les encomiendan porque no pueden permanecer sentados, prestar atención o estar atentos a detalles. Todos los chicos actúan de este modo algunas veces, particularmente cuando están ansiosos o excitados, pero la diferencia es que, en los casos de TDAH, los síntomas están presentes durante períodos de tiempo más largos y éstos ocurren en diferentes situaciones.
Este trastorno bloquea la habilidad de los niños de poder desenvolverse socialmente, académicamente y en sus casas.

http://www.diariohoy.net/accion-verNota-id-43294-titulo-Nuevas_seales_de_la_enfermedad_celaca

www.celiaco.org.ar www.celiacosargentinos.com.ar

www.acela.org.ar

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Nueva droga para el tratamiento del cáncer de ovario

Posted on 01 octubre 2009 by hj

Fue aprobada en la Argentina la gemcitavina, una nueva droga que detiene el progreso de la enfermedad durante más tiempo y aumenta la respuesta a la quimioterapia. Ya se utilizaba para diversos tumores, como los de mama o de pulmón.

En un reportaje que apareció en La Nación el oncólogo Mauro Orlando, aseveró que «estudios recientes han demostrado que adicionar gemcitavina a la quimioterapia estándar aumenta el número de pacientes en las que los tumores se reducen, así como también incrementa el período en que la enfermedad se encuentra controlada o sin empeorar, que llamamos sobrevida libre de progresión».

El informe señala que en comparación con la quimioterapia habitual, la adición de gemtavicina aumenta casi un 50% la tasa de respuesta. En la Argentina, esta droga que actúa inhibiendo la replicación de las células tumorales ya se emplea para el tratamiento de cánceres de páncreas, pulmón, vejiga y mama.

«Se estima que una de cada 70 mujeres padecerá cáncer de ovario en algún momento de su vida», señaló el doctor Reinaldo Chacón, jefe de oncología del Instituto Alexander Fleming. «Aunque en las que tienen antecedentes familiares de cáncer de ovario o de mama ese riesgo es más significativo, hasta alcanzar al 40% de esas mujeres», agregó a La Nación.

Pero la cirugía como tratamiento único sólo es posible para aquellos casos en donde el diagnóstico se produce en etapas tempranas de la enfermedad. «Lo habitual es que alrededor del 70% de las pacientes que llegan a la consulta lo hacen ya en estadios avanzados -comentó la doctora Clara Vico, presidenta de la Sociedad Argentina de Cancerología y coordinadora de oncología del hospital Penna-. Por eso, la mayoría es tratada con cirugía y quimioterapia.»

«En la actualidad, las mujeres con cáncer de ovario cuentan con distintas opciones terapéuticas dentro de la quimioterapia, lo que les permite extender la sobrevida posterior a la cirugía -concluyó Chacón-. Lo que uno trata de darle a la paciente es una buena calidad de vida y que aquellas que hoy no se curan puedan seguir viviendo hasta que aparezcan nuevos tratamientos que sí las puedan curar” dice el profesional.

http://www.26noticias.com.ar/nueva-droga-para-el-tratamiento-del-cancer-de-ovario-97052.html

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El Garrahan, en una red virtual

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El Garrahan, en una red virtual

Posted on 30 septiembre 2009 by hj

Diagnóstico a distancia / En 5 años llegará a más de 70 centros médicos .Ayer se realizó la primera conexión de su servicio de telemedicina; fue con un hospital neuquino

El Garrahan, en una red virtual

Desde el hospital Garrahan, los médicos se conectan en tiempo real con un hospital en Neuquén Foto:LA NACION / Maxie Amena

Fabiola Czubaj
LA NACION

El hospital Garrahan logró finalmente poner en marcha lo que hace doce años era apenas un sueño: brindarles atención a todos los pacientes del país, pero sin tener que viajar a Buenos Aires, faltar al colegio ni separase durante meses de sus familias.

Lo hizo ayer con una comunicación en tiempo real con médicos neuquinos de otro hospital de referencia. De ese modo, el aula M del segundo piso del Garrahan se convirtió al mediodía, durante poco más de una hora, en casi un estudio de televisión con imágenes y sonido de alta definición.

«La inauguración de este programa es el inicio del cumplimiento del sueño de conectar al hospital pediátrico de referencia nacional con todo el país. Soñamos que lo que estamos haciendo con Neuquén lo podamos hacer en los próximos cinco años con todos los hospitales de nuestro país en la era de la comunicación», dijo a LA NACION la doctora Josefa Rodríguez, directora del hospital Garrahan.

Mientras, en la pantalla de 61 pulgadas, los doctores Adrián Lammel y Teresa Kantolic seguían la conversación en la Oficina de Comunicación a Distancia del Hospital Dr. Enrique Castro Rendón, en Neuquén. El tamaño de la pantalla permite una imagen casi en tamaño real, lo que es fundamental para que los médicos puedan observar a los pacientes y hablar con los padres y con los médicos.

«En medicina, es muy importante la accesibilidad del paciente al sistema de salud y este sistema de telepresencia marca una diferencia también para todo el grupo familiar, que, en la distancia y sin viajar, puede recibir una atención continua en el hospital de su provincia», dijo el doctor Lammel, director del hospital Castro Rendón. La elección del centro neuquino no fue al azar: es uno de los más de 70 hospitales en el país a los que el Garrahan les brinda soporte diagnóstico a distancia por correo electrónico. Ambos equipos se conocen desde hace años.

El sistema de comunicación a distancia del Garrahan funciona desde hace más de 12 años. En ese tiempo, se abrieron 80 oficinas para trabajar junto con su Programa de Referencia y Contrarreferencia. «Venimos trabajando en la consulta sistemática a distancia con el fax, el correo electrónico y más recientemente con la videoconferencia -explicó el doctor Luis Carniglia, responsable del programa-. En este paso superador, con este sistema de telepresencia, nos permitirá formar una verdadera red nacional de atención pública.»

En esta etapa piloto, confirmó el especialista, seguirán recibiendo las consultas por fax y por correo electrónico desde el Servicio de Pediatría del hospital neuquino, y luego de hacer la misma consulta, pero mediante la telepresencia, documentarán la efectividad más el ahorro de costos de traslados y alojamiento de las familias de los pequeños pacientes.

En la etapa de prueba del nuevo sistema, más del 90% de los diagnósticos virtuales coincidieron con los diagnósticos presenciales, con un alto nivel de satisfacción de médicos y familiares de los pacientes.

«Algunos casos de muy alta complejidad, que no podemos resolver acá, las compartimos con el Garrahan -comentó la doctora Kantolic, jefa del Servicio de Pediatría del hospital Castro Rendón-. Pero cuando es necesaria alguna intervención quirúrgica o un examen presencial del paciente, tenemos que derivarlo. En esos casos, la derivación se va a reducir mucho. En resumen, va a mejorar el cuidado de los pacientes y a generar un ahorro que, esperamos, que se pueda reinvertir en otras cosas.»

Aunque el sistema será útil para realizar una interconsulta al instante sobre cualquier problema, enfermedades, como las oncológicas, las malformaciones congénitas, los problemas dermatológicos, respiratorios complejos, las enfermedades que afectan a varios sistemas a la vez o los trastornos del desarrollo, serán los primeros en la lista de los profesionales neuquinos.

«Qué mejor que una pantalla para que el médico pueda ver al chiquito y hablar con los padres en directo», dijo Kantolic. Y Carniglia agregó: «La riqueza informativa de lo visual y lo gestual en la comunicación es fundamental para un buen diagnóstico».

http://www.lanacion.com.ar/nota.asp?nota_id=1180464

Un servicio único en la región

La puesta en marcha de este programa de telemedicina es una iniciativa conjunta del hospital Garrahan con las empresas Telefónica, que brinda la conectividad, y Cisco, que aporta la tecnología utilizada. Ambas empresas absorben los costos que genera este programa piloto.

«Siempre que hablamos de salud, pensamos en gente enferma. Pero una tarea muy importante del sistema de salud, la salud conectada en especial, podría ayudar a no enfermarnos, a prevenir», dijo Jozek Gruskovnjak, director de Consultoría Global de Cisco. Con un sistema como el del Garrahan, agregó, «se puede mejorar el acceso fuera de los centros urbanos».

Es la primera vez en América latina que se usa este sistema de tanta calidad en la definición de las imágenes y el sonido. «Se puede ver al paciente a los ojos», dijo Claudio Ingilde, gerente de Sector Público de Cisco Argentina y Chile.

Por su parte, Raúl Urrutigoity, gerente de Salud y Educación de Telefónica, explicó que la conectividad tiene más ancho de banda que el que usamos habitualmente en casa para Internet. «Incluye un enlace por fibra óptica de 10 megabit en Neuquén y con un radioenlace de 6 megabit en Buenos Aires.»

http://www.lanacion.com.ar/nota.asp?nota_id=1180465

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DANIEL PAZ & RUDY | Página 12

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