El legajo manuscrito se est谩 convirtiendo en pieza de museo y cada vez m谩s hospitales y consultorios implementan sistemas digitales para archivar los datos m茅dicos de sus pacientes. Algunos usan servidores accesibles por la Red
Los datos pueden verse tambi茅n desde dispositivos port谩tiles Fotos: gentileza hospital austral. Foto: Gentileza Hospital Austral
El doctor Fernando Iudica, del Hospital Austral, con una historia cl铆nica digital. Foto: Gentileza hospital Austral
La historia cl铆nica ya no es lo que era. Aquel papel escrito a mano con los datos del paciente, diagn贸sticos, prescripciones y tratamientos, est谩 siendo reemplazado por archivos electr贸nicos estandarizados que se pueden leer desde una computadora fija, port谩til, una tablet o un m贸vil. Suena l贸gico. De hecho, era predecible. Pero la evoluci贸n de la historia cl铆nica en los tiempos de las telecomunicaciones y las tecnolog铆as de la informaci贸n est谩 lejos de ser una transici贸n pl谩cida y suave.
芦Es mucho m谩s 谩gil y ordenado. No se pierden los diagn贸sticos y se pueden incluir radiograf铆as e im谩genes -dice Carlos Garc铆a del Solar, gastroenter贸logo con 40 a帽os de ejercicio de la medicina-. Empec茅 a usar el formato digital cuando trabaj茅 en la cl铆nica Mater Dei y el Hospital Italiano, y hace seis a帽os la implement茅 en mi consultorio, con un software desarrollado a medida que me recomend贸 un colega.禄 Garc铆a del Solar afirma que no volver铆a al fichero anal贸gico, pero tambi茅n reconoce que 芦a algunos m茅dicos les cuesta incorporar la historia cl铆nica digital porque al principio cargar los datos parece m谩s engorroso y lleva m谩s tiempo, pero a la larga facilita mucho nuestra tarea禄, afirma.
Plan nacional
La digitalizaci贸n de las historias cl铆nicas para todos los ciudadanos es una de las metas del Plan Nacional de Informatizaci贸n de la Salud (Picis), lanzado en 2003. Para lograr su plena vigencia, 芦se deber铆an modificar normas vigentes que establecen que las prescripciones o recetas m茅dicas deben ser manuscritas禄, apunta el secretario de Relaciones Sanitarias del Ministerio de Salud, Eduardo Bustos Villar.
No obstante, en algunas provincias como La Pampa y San Luis, y en la Ciudad Aut贸noma de Buenos Aires, la historia cl铆nica electr贸nica ya se est谩 implementando.
En La Pampa, 芦est谩 disponible para todos los centros de salud de la provincia, e incluye an谩lisis de laboratorio, pr谩cticas y estudios realizados a los pacientes禄, se帽ala el ministro de Salud provincial, Mario Gonz谩lez.
En San Luis, la implementaci贸n de la historia cl铆nica digital fue adjudicada por licitaci贸n a la compa帽铆a de software Unitech. La provincia cuenta con una ley de historia cl铆nica digital que establece la obligatoriedad de su uso en establecimientos de salud p煤blicos y privados, bajo la premisa de accesibilidad y confidencialidad de la informaci贸n.
芦El sistema se integrar谩 a la c茅dula de identidad provincial y a la firma digital para la validaci贸n de datos -se帽ala An铆bal Carmona, socio de Unitech-. Esto tendr谩 ventajas para los profesionales, ya que organiza su trabajo y facilita la colaboraci贸n e interconsulta; para los pacientes, que tendr谩n acceso en cualquier momento a la informaci贸n sobre su salud, y para el gobierno, ya que tendr谩 informaci贸n actualizada y organizada para estad铆sticas y controles epidemiol贸gicos禄, destaca.
Cl铆nicas y consultorios
En la ciudad de Buenos Aires, en tanto, la historia cl铆nica informatizada est谩 disponible desde principios de diciembre en hospitales que participan de una prueba piloto (entre ellos, el hospital odontol贸gico Ram贸n Carrillo y los consultorios externos del neuropsiqui谩trico Borda). El sistema se desarroll贸 con software de c贸digo abierto y se implementar谩 gradualmente hasta cubrir los 33 hospitales y 44 centros de salud porte帽os.
El doctor Fernando Iudica, del Hospital Austral, con una historia cl铆nica digital. Foto: Gentileza hospital Austral
芦El m贸dulo de historia cl铆nica electr贸nica era una cuenta pendiente del Sistema de Gesti贸n Hospitalaria (Sigehos), y est谩 integrado a los sistemas de turnos, admisi贸n y egreso de internaciones, facturaci贸n, stock de farmacia y gesti贸n de la Cobertura Porte帽a de Salud -explica Cristian Guerrero Rojas, de la Gerencia de Sistemas Inform谩ticos del Ministerio de Salud de la ciudad-. Por ahora convivir谩n el formato papel con el digital y el pr贸ximo paso es integrarlo con los sistemas de laboratorio e im谩genes, y homologar los datos a ingresar para una misma especialidad en todos los hospitales禄, sostiene.
En el Hospital Austral, inaugurado en el a帽o 2000 en Pilar, 芦las historias cl铆nicas siempre fueron digitales, y esto marc贸 una cultura de trabajo sin papeles禄, cuenta Jos茅 Luis Puiggari, director general de la instituci贸n. 芦As铆 se agilizan los tiempos y mejora el trabajo en equipo禄, destaca.
Tanto el dise帽o como la implementaci贸n de la historia cl铆nica digital se hicieron con la participaci贸n de los m茅dicos. Actualmente, est谩n trabajando en la adaptaci贸n a un est谩ndar internacional llamado Open EHR (por Electronic Health Record, registro electr贸nico de salud en ingl茅s), a fin de hacerlo compatible con los sistemas que se utilizan en centros de salud de todo el mundo禄, apunta Marcelo Pellizzari, director m茅dico del Austral.
En el Hospital Italiano, la informatizaci贸n arranc贸 a fines de los 90 con registros electr贸nicos de las consultas ambulatorias a los m茅dicos de cabecera. 芦Luego se extendi贸 a otras especialidades y se agregaron funciones como resultados de laboratorio, recetas electr贸nicas de medicamentos, internaci贸n y guardia禄, enumera Federico Pedernera, m茅dico especializado en inform谩tica m茅dica, que trabaj贸 en esta implementaci贸n antes de fundar su propia compa帽铆a de tecnolog铆a m茅dica.
En el sanatorio Mater Dei, que no cuenta con un sistema de salud propio, pero es abierto, ya que m茅dicos externos derivan all铆 pacientes para su internaci贸n, se comenz贸 a digitalizar las historias cl铆nicas hace cinco a帽os, contratando un desarrollo de una compa帽铆a cordobesa, Thinksoft.
En tanto, los m茅dicos que trabajan en sus consultorios tambi茅n pueden utilizar historias cl铆nicas digitales. Con esta idea, Pedernera, junto a dos socios, el tambi茅n m茅dico Alejandro L贸pez Osornio y el especialista en tecnolog铆a Sebasti谩n Ciancio, crearon Epicrisis, un sistema para administrar historias cl铆nicas en la nube . Esto significa que no tienen que cargar ning煤n programa ni guardar datos en sus computadoras, sino que el software y los datos est谩n disponibles online, en cualquier momento y a trav茅s de una PC, notebook o m贸vil. Adem谩s, est谩 integrado con un sistema de turnos online.
La gran ventaja para los m茅dicos que corren del hospital al sanatorio y de all铆 al consultorio es que las historias cl铆nicas de sus pacientes est谩n siempre a un clic de distancia, y no tienen que invertir en infraestructura tecnol贸gica, ya que no pagan por la instalaci贸n, sino s贸lo por el uso. El sistema ya tiene m谩s de 700 usuarios, que cargaron m谩s de 3500 historias cl铆nicas. En cuanto a los pacientes, la legislaci贸n actual (como la ley b谩sica de salud de la ciudad de Buenos Aires), no contempla el acceso a la historia cl铆nica online. Como ocurre en otros 谩mbitos, tambi茅n en cuestiones de salud, la tecnolog铆a va por delante de las costumbres y las normas vigentes. Sin embargo, no es descabellado pensar que en un futuro pr贸ximo se pueda acceder a la historia cl铆nica personal con la facilidad que hoy se obtiene un resumen bancario online.
Seguridad de los datos
Uno de los reparos que suelen surgir a la hora de implementar la digitalizaci贸n de las historias cl铆nicas se refiere a la confidencialidad de los datos. Muchos pacientes temen que la informaci贸n sobre su salud pueda ser accedida desde sistemas de seguros y compa帽铆as privadas, lo que podr铆a ocasionarles problemas a la hora de buscar empleo, conseguir un seguro, un cr茅dito o una cobertura para una enfermedad preexistente.
Los especialistas consultados coinciden en que la informaci贸n contenida en las historias cl铆nicas es estrictamente privada y est谩 amparada por el secreto profesional, m谩s all谩 del soporte en que se haya consignado (papel o electr贸nico).
Por otro lado, los diversos sistemas de digitalizaci贸n de historias cl铆nicas prev茅n un acceso restringido mediante claves de seguridad, firma digital (como en el caso de la provincia de San Luis), y un resguardo (back up) de los datos para evitar p茅rdida de los registros ante una contingencia (ca铆da del sistema, cortes de energ铆a).
El almacenamiento de la informaci贸n en la nube resulta una ventaja en este sentido, porque adem谩s de estar disponible desde cualquier tel茅fono m贸vil, computadora o tablet conectado a Internet, evita que la informaci贸n se pierda o sea adulterada si se produce el robo del dispositivo.
Diferencias y similitudes
Historia cl铆nica electr贸nica
Informaci贸n secuencial con inserci贸n de fecha y hora autom谩tica
.Seguridad de la informaci贸n mediante back up
.Siempre disponible
.La autenticidad se garantiza por la firma digital
.Operada y buscada por el profesional que requiere la informaci贸n
.Historia cl铆nica tradicionalSe suele desorganizar la informaci贸n si no est谩 correctamente foliada
.Se puede extraviar o deteriorar
.Disponible dependiendo de la accesibilidad al archivo f铆sico
.Por la firma y sello (muchas veces ilegible)
.Requiere personal administrativo que administre, busque y reparta las HC
Fuente: La Nacion
http://www.lanacion.com.ar/1539373-la-historia-clinica-se-muda-a-internet
