Publicado en: http://www.lanacion.com.ar/edicionimpresa/cienciasalud/nota.asp?nota_id=997474
La desarroll贸 un cirujano argentino
Una nueva t茅cnica quir煤rgica desarrollada por un cirujano argentino podr铆a revolucionar el tratamiento de una malformaci贸n del t贸rax llamada pectus carinatum , en la que el pecho se deforma hacia afuera. La t茅cnica ofrece una opci贸n m铆nimamente invasiva para el tratamiento de esta afecci贸n que suele manifestarse en la pubertad, mayormente en los varones, y que hasta ahora se trataba con inc贸modos corsets o con cruentas cirug铆as.
‘Aunque el tratamiento de esta enfermedad no es esencial para la vida, los adolescentes lo piden por el disconfort que les genera: quienes la padecen generalmente se recluyen, se ocultan y suelen volverse hura帽os, depresivos y hasta a veces violentos en respuesta a las cr铆ticas que reciben’, dijo a LA NACION el doctor Horacio Abramson, jefe del Servicio de Cirug铆a del T贸rax del hospital Cetr谩ngolo, de Vicente L贸pez, provincia de Buenos Aires.
Abramson cre贸 una t茅cnica miniinvasiva para el tratamiento del pectus carinatum que consiste en la colocaci贸n, a trav茅s de dos peque帽as incisiones a ambos lados del torso, de una barra de acero entre el estern贸n y los m煤sculos pectorales que corrige la deformaci贸n del t贸rax. La barra debe permanecer aproximadamente un a帽o all铆 antes de ser retirada; sin embargo, los resultados son inmediatos.
‘El paciente sale de la operaci贸n con un nuevo t贸rax’, asegur贸 Abramson, que presentar谩 sus primeros 40 casos en uno de los congresos m谩s prestigiosos de la especialidad: el de la Asociaci贸n Americana de Cirujanos Pedi谩tricos (APSA, seg煤n sus siglas en ingl茅s), de los Estados Unidos, que se realizar谩 a fines de mayo en Phoenix, Arizona.
All铆 ser谩 apadrinado -tal como exige el reglamento de APSA para disertantes no estadounidenses- por el doctor Donald Nuss, cirujano que hace 10 a帽os revolucion贸 el tratamiento del pectus excavatum : malformaci贸n tor谩cica que, al contrario del carinatum , se caracteriza por el pecho hundido. La t茅cnica de Abramson es una suerte de t茅cnica de Nuss invertida, ya que 茅sta tambi茅n se basa en el implante de una barra dentro del t贸rax.
Recientemente, el doctor Robert E. Kelly, jefe del Departamento de Cirug铆a del Hospital de Ni帽os de las Hijas del Rey en Virginia, Estados Unidos, y mano derecha de Nuss, visit贸 la Argentina para observar desde dentro del quir贸fano c贸mo es la t茅cnica.
‘Pienso que el doctor Abramson ha realizado una verdadera contribuci贸n con su operaci贸n para el pectus carinatum y espero que pueda ser introducida en los Estados Unidos en los pr贸ximos meses’, dijo Kelly a LA NACION.
Una terapia en evoluci贸n
‘El pectus carinatum es una malformaci贸n del t贸rax en la que los huesos del estern贸n y de las costillas se proyectan hacia afuera -explic贸 el doctor Kelly-. En este momento, el tratamiento est谩ndar es la llamada cirug铆a de Ravitch, que demanda entre 3 y 4 horas e implica una extensa remoci贸n de los cart铆lagos del t贸rax.’
Otra opci贸n de tratamiento es el ortop茅dico, que consiste en el uso de una suerte de corsets que se colocan como si fueran un chaleco y que ejerce presi贸n sobre el t贸rax. ‘Son pr贸tesis externas que comprimen el pecho, pero que deben ser utilizadas 16 horas por d铆a durante 5 a 6 a帽os -coment贸 Abramson-. El problema es que muchos abandonan el tratamiento antes de tiempo, y cuando el organismo pierde ese encorsetamiento la malformaci贸n reaparece.’
Abramson comenz贸 a probar su t茅cnica justamente con pacientes que hab铆an fracasado con este tratamiento. De los 40 pacientes tratados que integran su presentaci贸n en APSA, en la mitad la barra ya ha sida retirada: ‘En diez de ellos los resultados fueron excelentes; en cuatro fueron buenos; en dos, intermedios, y en dos, malos’.
驴Hubo complicaciones asociadas con el uso de esta t茅cnica? ‘En los primeros casos tuvimos roturas del alambre que afianza la barra (como resultado de la fuerza que ejerce el crecimiento del adolescente), algunas reacciones al茅rgicas cut谩neas, una infecci贸n y un neumot贸rax -respondi贸 Abramson-. Esas complicaciones nos llevaron a introducir modificaciones, como utilizar alambres m谩s gruesos o colocar la barra debajo de los m煤sculos pectorales y no debajo de la piel, como hac铆amos en los primeros casos.’
‘En los 煤ltimos 16 casos, no hemos tenido ninguna complicaci贸n’, agreg贸 el cirujano. Adem谩s, continu贸, ‘comenzamos a complementar la cirug铆a con el uso de los corsets durante el mes previo, para ablandar la regi贸n a tratar. Les digo a los chicos que va a ser s贸lo un mes y entonces aceptan’.
Una vez colocada la barra, asegur贸 Abramson, los pacientes no sienten ninguna molestia. Y aunque todav铆a no est谩 completamente definido cu谩nto debe permanecer la barra implantada, los casos en los que estuvo m谩s de un a帽o no han mostrado reca铆das despu茅s de su extracci贸n.
‘Esta cirug铆a no es para todos los casos -concluy贸 Abramson-. En los pacientes de m谩s edad [que ya han superado la adolescencia] esta cirug铆a no es la soluci贸n; tampoco la usar铆a en chicos chicos. Y, por 煤ltimo, hay que valorar si es una malformaci贸n que realmente requiere tratamiento: no hay que operar porque s铆.’
